Приложение к Постановлению от 21.03.2011 г № 336 Положение
ЭКЗЕМПЛЯР N ____
ВЫБОРЫ __________________________________________________
(наименование выборов)
___________________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)
"__" _____________ 20__ года
(дата проведения выборов)
СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ
ПО ________________________________________________________________________
(наименование избирательного участка)
___________________________________________________________________________
(адрес избирательной комиссии)
образованному для проведения голосования и подсчета
голосов избирателей на выборах
___________________________________________________________________________
(наименование выборов)
_________________________________________________________ Лист _____
(наименование избирательного участка)
| N
п/п |
Ф.И.О. |
Год
(в возрасте
14 лет день
и месяц)
рождения |
Группа,
курс/класс/должность
на предприятии |
Номер
паспорта,
студенческого
(ученического)
билета,
зачетной
книжки |
Подпись
избирателя
о получении
избирательного
бюллетеня |
Подпись члена
избирательной
комиссии
о выдаче
избирательного
бюллетеня |
Особые
отметки |
| 1. |
|
|
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
|
|
| 4. |
|
|
|
|
|
|
|
| 5. |
|
|
|
|
|
|
|
| 6. |
|
|
|
|
|
|
|
| 7. |
|
|
|
|
|
|
|
| 8. |
|
|
|
|
|
|
|
| 9. |
|
|
|
|
|
|
|
| 10. |
|
|
|
|
|
|
|
Число избирателей, внесенных в список избирателей
на момент окончания голосования ______________
Число бюллетеней, выданных избирателям в помещении
для голосования в день голосования (устанавливается
по числу подписей избирателей в списке избирателей) ______________
Подпись члена избирательной комиссии, проставившего
суммарные данные по этой странице ______________