Приложение к Приказу от 04.05.2007 г №№ 278, 43-Д Порядок
Штамп лечебно-профилактического
учреждения
СЕРТИФИКАТ ОБ ОБСЛЕДОВАНИИ НА АНТИТЕЛА К ВИРУСУ
ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ)
CERTIFICATE OF TEST ON ANTIBODIES TO HIV
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество пациента)
__________________________________________________________________
(Name of patient) (паспорт/Pasport)
__________________________________________________________________
(дата рождения) (Date of birth)
страна постоянного или преимущественного проживания ______________
планируемый период пребывания в РФ _______________________________
был(а) обследован(а) _____________________________________________
(дата тестирования) (Date of testing)
Определение антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 всех классов (IgG, IgM)
методом иммуноферментного анализа с ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ результатом.
HIV-1 and HIV-2 antibodi (IgG, IgM) existense is NEGATIVE.
Подпись врача, проводившего исследование _________________________
(Doctors signature)
Подпись главного врача ___________________________________________
М.П.
Подпись обследуемого ______________________________