Приложение к Постановлению от 11.07.2008 г № 54/318-4 Рекомендация

Примерная форма письменного согласия кандидата на его назначение в состав участковой избирательной комиссии


                           В ______________________________________________
                                      (наименование муниципальной
                                         избирательной комиссии)
                           От гражданина __________________________________
                                              (фамилия, имя, отчество)
                           предложенного для назначения в состав __________
                           (наименование участковой избирательной комиссии)
                           ________________________________________________
                           ________________________________________________
                                (наименование субъекта права внесения
                                   предложения о назначении в состав
                                  участковой избирательной комиссии)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Даю согласие на назначение меня членом ________________________________
___________________________________________________________________________
             (наименование участковой избирательной комиссии)
    с правом  решающего   голоса.   С положениями  Федерального  закона "Об
основных гарантиях
    избирательных прав и права на участие в референдуме  граждан Российской
Федерации",
    Избирательного  кодекса  Амурской области,  регулирующими  деятельность
избирательных комиссий, ознакомлен.
    Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 1
статьи 29
    Федерального закона  "Об основных гарантиях  избирательных прав и права
на участие в референдуме граждан Российской Федерации".
    О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения _________ ___________ _______ место рождения ________________
               (число)    (месяц)    (год)
___________________________________________________________________________
гражданство РФ, вид документа _____________________________________________
___________________________________________________________________________
   (паспорт или документ (серия и номер), заменяющий паспорт гражданина)
место работы ______________________________________________________________
                    (наименование основного места работы или службы,
                                   должность, при их
___________________________________________________________________________
        отсутствии - род занятий, является ли государственным либо
          муниципальным служащим, указываются сведения о наличии
                  опыта работы в избирательных комиссиях)
образование _______________________________________________________________
                      (высшее, среднее специальное (техническое),
                                 среднее; обязательно
___________________________________________________________________________
       указываются (при наличии) сведения о юридическом образовании
                     и ученой степени в области права)
адрес места жительства ____________________________________________________
                             (почтовый индекс, наименование субъекта
                                       Российской Федерации,
___________________________________________________________________________
                район, город, иной населенный пункт, улица,
                       номер дома, корпус, квартира)
Телефон ___________________________________________________________________
                          (номер телефона с кодом города)
                                            ____________________
                                                  (подпись)
                                            ____________________
                                                  (подпись)