Приложение к Постановлению от 11.07.2008 г № 54/318-4 Рекомендация
Примерная форма письменного согласия кандидата на его назначение в состав участковой избирательной комиссии
В ______________________________________________
(наименование муниципальной
избирательной комиссии)
От гражданина __________________________________
(фамилия, имя, отчество)
предложенного для назначения в состав __________
(наименование участковой избирательной комиссии)
________________________________________________
________________________________________________
(наименование субъекта права внесения
предложения о назначении в состав
участковой избирательной комиссии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Даю согласие на назначение меня членом ________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование участковой избирательной комиссии)
с правом решающего голоса. С положениями Федерального закона "Об
основных гарантиях
избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской
Федерации",
Избирательного кодекса Амурской области, регулирующими деятельность
избирательных комиссий, ознакомлен.
Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 1
статьи 29
Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права
на участие в референдуме граждан Российской Федерации".
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения _________ ___________ _______ место рождения ________________
(число) (месяц) (год)
___________________________________________________________________________
гражданство РФ, вид документа _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(паспорт или документ (серия и номер), заменяющий паспорт гражданина)
место работы ______________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы,
должность, при их
___________________________________________________________________________
отсутствии - род занятий, является ли государственным либо
муниципальным служащим, указываются сведения о наличии
опыта работы в избирательных комиссиях)
образование _______________________________________________________________
(высшее, среднее специальное (техническое),
среднее; обязательно
___________________________________________________________________________
указываются (при наличии) сведения о юридическом образовании
и ученой степени в области права)
адрес места жительства ____________________________________________________
(почтовый индекс, наименование субъекта
Российской Федерации,
___________________________________________________________________________
район, город, иной населенный пункт, улица,
номер дома, корпус, квартира)
Телефон ___________________________________________________________________
(номер телефона с кодом города)
____________________
(подпись)
____________________
(подпись)