Приложение к Постановлению от 27.05.2009 г № 591 Концепция
Концепция совершенствования первичной медико-санитарной помощи в городе белогорске амурской области на 2009 — 2012 годы
I.Введение
В последние годы происходит ухудшение состояния здоровья населения. Кризис деятельности медицинских учреждений приближается к той черте, за которой следует распад всей системы здравоохранения.
Размеры финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней и за счет средств обязательного медицинского страхования не обеспечивают население бесплатными медицинскими услугами. Вместе с тем имеющиеся финансовые и материальные ресурсы используются неэффективно, усиливаются диспропорции в предоставлении медицинской помощи.
В последние годы в результате происходящих в стране экономических и социальных процессов существующая амбулаторно-поликлиническая служба системы здравоохранения оказалась не в состоянии обеспечить население города Белогорска доступной и квалифицированной медицинской помощью на уровне первичного звена, на этапе которого обследуются и лечатся до 80% населения.
От доступности и качества амбулаторно-поликлинической помощи в значительной степени зависят эффективность деятельности всей системы здравоохранения, сохранение трудового потенциала, решение большинства медико-социальных проблем. Профилактика заболеваний, раннее их выявление, правильность постановки диагноза, вовремя назначенное лечение, снижение частоты обострений и осложнений хронических заболеваний, снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности являются основными в деятельности врача амбулаторно-поликлинической службы.
Существующие диспропорции в объемах медицинской помощи и финансирования амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи препятствуют развитию материально-технической базы учреждений первичной медико-санитарной службы, а также сдерживают внедрение современных ресурсосберегающих технологий оказания медицинской помощи на до- и послегоспитальном этапах, что приводит к необоснованному расширению показаний к стационарному лечению и, как следствие, к удорожанию медицинских услуг. Отсутствует экономическая стимуляция комплексного подхода к сохранению здоровья пациентов, не обеспечивается преемственность между врачами, оказывающими амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь.
На догоспитальном этапе участковый врач слабо координирует лечебно-диагностическую помощь, не обеспечивает постоянный контроль за состоянием здоровья пациента и его семьи и фактически не несет ответственности за объем и качество оказываемой помощи. В его деятельности преобладают диспетчерские функции: частота направления амбулаторных больных на консультации к узким специалистам достигла 40 - 60%.
Внедрение общей врачебной практики является ядром оказания качественной медицинской помощи и ключевым элементом проводимой реформы, где главное направление - перенос основной части медицинских услуг из стационарного в амбулаторно-поликлинический сектор.
В связи с этим необходима продуманная стратегия реформирования здравоохранения города Белогорска.
Основным направлением стратегии является разработка концепции совершенствования первичной медико-санитарной помощи в городе Белогорске на 2009 - 2012 годы (далее - Концепция).
II.Основные направления концепции
Целью Концепции являются сохранение и улучшение здоровья людей, а также сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения. Основными задачами Концепции являются:
- совершенствование нормативной правовой базы амбулаторно-поликлинической службы; реорганизация системы оказания амбулаторно-поликлинической помощи и внедрение новых технологий;
- дальнейшее совершенствование профилактической деятельности, внедрение инновационных форм в работе по пропаганде и формированию здорового образа жизни;
- дальнейшее развитие системы профессиональной подготовки кадров амбулаторно-поликлинического звена;
- укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения и общей врачебной (семейной) практики;
- информатизация лечебных учреждений.
Реализация Концепции основана на следующих принципах:
- всеобщность, социальная справедливость и доступность медицинской помощи населению вне зависимости от социального статуса граждан, уровня их доходов и места жительства;
- профилактическая направленность;
- экономическая эффективность функционирования медицинских учреждений;
- единство медицинской науки и практики;
- активное участие населения в решении вопросов здравоохранения.
В сложившихся условиях приобретают важное значение:
- формирование государственной политики в области здравоохранения и медицинской науки и повышение ответственности всех органов власти за ее реализацию;
- обеспечение адекватности финансовых ресурсов государственным гарантиям в сфере здравоохранения, поэтапное повышение доли средств, направляемых на финансирование здравоохранения;
- развитие негосударственного сектора в здравоохранении;
- совершенствование правового регулирования деятельности в сфере здравоохранения;
- разработка и внедрение в практику передовых форм и методов организации государственного санитарно-эпидемиологического надзора, гигиенической и эпидемиологической экспертизы, мониторинга здоровья людей и среды обитания человека;
- проведение инвестиционной политики, обеспечивающей высокую эффективность вложений - максимального медицинского, социального и экономического эффекта на единицу затрат;
- повышение уровня квалификации медицинских работников, совершенствование системы их подготовки, переподготовки;
- повышение социальной защищенности медицинских работников, в том числе повышение заработной платы;
- повышение заинтересованности граждан в сохранении и укреплении своего здоровья.
III.Совершенствование организации медицинской помощи
Основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи являются развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения, перераспределение части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный.
Первичная медико-санитарная помощь является основным звеном при оказании населению медицинской помощи.
Особая роль отводится развитию института врача общей (семейной) практики.
Для обеспечения оказания квалифицированной первичной медико-санитарной помощи врачом общей практики требуется следующее медицинское оборудование:
| 1. | Аппарат для лечения интерференционными диадинамическими токами Тонус-1, ДТ-50-3 |
| 2. | Аппарат для УВЧ (ДМВ) терапии УВЧ-70-01 |
| 3. | Аппаратура для фоноэлектрофореза УЗТ 1.01.ф |
| 4. | Аппарат дыхательный ручной АДР 1200 |
| 5. | Весы для новорожденных и детей |
| 6. | Весы медицинские с ростомером |
| 7. | Аппарат для измерения артериального давления механ. |
| 8. | Аппарат для измерения артериального давления автомат. |
| 9. | Измеритель пиковой скорости выдоха (пикфлоуметр) |
| 10. | Камертон медицинский 128Н |
| 11. | Набор врача общей практики |
| 12. | Негатоскоп |
| 13. | Облучатель бактерицидный |
| 14. | Облучатель ультрафиолетовый, гелиотерапевтический |
| 15. | Офтальмоскоп ручной |
| 16. | Прибор для скрининговой экспресс-оценки состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей (шестиканальный) |
| 17. | Пульсоксиметр (оксиметр пульсовой) |
| 18. | Рефлектор лобный |
| 19. | Таблицы для исследования остроты зрения и цветоощущения |
| 20. | Стетофонендоскоп |
| 21. | Аппарат для определения уровня глюкозы в крови (глюкометр) с принадлежностями |
| 22. | Электрокардиограф одноканальный с синдромальным заключением |
| 23. | Ингалятор кислородный КИ ЗМ |
| 24. | Кресло гинекологическое |
| 25. | Автоклав (стерилизатор ГП-14 СПУ) |
| 26. | Лампа бестеневая хирургическая передвижная |
| 27. | Кушетка |
| 28. | Холодильник |
| 29. | Тонометр Маклакова |
| 30. | Гематологический анализатор |
| 31. | Экспресс-анализатор мочи |
В поликлиниках должны развиваться консультативно-диагностические службы. На их базе могут быть развернуты отделения медико-социальной реабилитации и терапии, службы ухода, дневные стационары, центры амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи и т.д.
Для качественного оказания первичной медико-санитарной помощи необходимо обеспечить непрерывность лечебно-диагностического процесса на всех этапах лечения. Здесь приобретает значение четкое разделение функций на каждом этапе оказания медицинской помощи, а также между различными типами медицинских учреждений. Это предполагает создание более высокого уровня финансирования и управления учреждениями здравоохранения.
Повышению качества медицинской помощи будет способствовать внедрение стандартов диагностики и лечения пациентов в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Необходимо укрепить службу скорой медицинской помощи, сделать ее более мобильной и оснащенной современными средствами для оказания неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации пациентов.
Для этого необходима следующая потребность в санитарном автотранспорте:
| N п/п | Наименование муниципального образования | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | Всего | ||||
| УАЗ-3962-018 | УАЗ-3962-018 | УАЗ-3962-018 | УАЗ-3962-018 | УАЗ-3962-018 | УАЗ-3962-018 | УАЗ-3962-018 | УАЗ-3962-018 | |||
| 1. | МЛПУ "Станция скорой медицинской помощи города Белогорска" | 1 | 1 | 2 |
Необходимо осуществить интеграцию ведомственных медицинских учреждений в общую систему здравоохранения на единой нормативно-правовой базе с учетом их отраслевых особенностей и местоположения.
IV.Организация реализации концепции
В целях совершенствования оказания медицинской помощи, а также для обеспечения реализации государственной политики в области здравоохранения главными задачами организации здравоохранения должны быть следующие.
На уровне города Белогорска:
развитие здравоохранения с учетом муниципальных особенностей;
разработка и исполнение городских целевых программ здравоохранения и программ государственных гарантий по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью на территории города Белогорска.
Главной задачей организации здравоохранения на муниципальном уровне следует считать формирование и реализацию муниципальных целевых программ здравоохранения.
Концепция служит основой для формирования муниципальных программ, содержащих показатели объема деятельности учреждений здравоохранения и их финансирования на муниципальном уровне.
V.Совершенствование медицинского образования и кадровой политики
Вопросы кадровой политики должны решаться с учетом изменений, происходящих во всех сферах здравоохранения. Необходимо совершенствовать систему планирования, прогнозирования и мониторинга подготовки специалистов здравоохранения (в том числе по таким новым направлениям, как врач общей (семейной) практики).
В Амурской области работает 20 врачей общей врачебной практики. Опыт работы по принципу "Врач общей практики" за три последних года показал преимущества данного вида оказания первичной медицинской помощи, которая приближена к пациенту, улучшилась ее доступность, число обратившихся выросло на 20%. Дальнейшее широкое внедрение общей врачебной практики расширит диапазон предоставляемых врачом медицинских услуг по хирургии, оториноларингологии, офтальмологии, неврологии.
На 2009 - 2012 годы необходима следующая планируемая потребность кабинетов общей врачебной (семейной) практики:
2010 - 1;
2012 - 1.
Итого: 2 - на базе поликлиники.
Стратегическими направлениями кадровой политики в амбулаторно-поликлинической службе являются профессиональная переподготовка по специальности врач общей (семейной) практики, дополнительное профессиональное образование (повышение квалификации) врачей педиатрической и акушерско-гинекологической участковой сети, врачей-специалистов.
Совершенствование системы итоговой государственной аттестации выпускников медицинских и фармацевтических образовательных учреждений, а также сертификация специалистов здравоохранения.
| N п/п | Наименование муниципального образования | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | Всего | ||||
| пол. | зд. | пол. | зд. | пол. | зд. | пол. | зд. | |||
| 1. | МЛПУ "Белогорская городская больница" | 1 | 1 | 2 |
VI.Механизмы и этапы реализации концепции
Для обеспечения последовательности выполнения положений Концепции работа по ее реализации будет выполняться с 2009 по 2012 год.
План мероприятий по реализации Концепции
N п/п | Наименование мероприятий | Наименование решаемой проблемы | Период реализации | Ожидаемый результат | |
Описание результата (качественная характеристика) | Количественная оценка | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1. | Нормативно-правовое обеспечение структурной реорганизации амбулаторно-поликлинической службы | 1.1. Усовершенствование и внедрение стандартов организационной структуры общей врачебной (семейной) практики, ее форм, одиночной и групповой, обособленной и действующей в амбулаторно-поликлиническом учреждении в городе в соответствии с действующей номенклатурой. 1.2. Разработка нормативных правовых документов по взаимодействию системы общей (семейной) практики, службы скорой и неотложной помощи с консультативно-диагностическими поликлиниками, лечебно - профилактическими учреждениями общего и специализированного профиля. | 2009 - 2012 годы | Повышение эффективности оказания медицинской помощи | Увеличить число посещений в расчете на одного жителя до 9 (2008 г. - 7,6). Снижение уровня первичного выхода на инвалидность на 10% (2008 г. - 135,3 на 10000 населения). Увеличение рождаемости до 12,0 на 1000 населения (2008 г. - 11,6). Увеличение средней продолжительности жизни среди мужчин до 60 лет, женщин - до 70 лет (в 2008 г.: мужчины - 54,1; женщины - 67,8). Увеличение удельного веса профилактических посещений в поликлинике до 40% |
1.3. Поэтапное введение системы дифференцированной оплаты труда (финансирование за результативность) врачей амбулаторно-поликлинического звена с учетом количественных и качественных показателей. | |||||
1.4. Разработка показателей деятельности первичного звена здравоохранения с целью мониторинга эффективности и результативности выбранной стратегии и тактики реформирования | |||||
2. | Реорганизация системы оказания амбулаторно-поликлинической помощи и внедрение ресурсосберегающих и стационарозамещающих технологий | 2.1. Организация общей врачебной (семейной) практики | 2009 - 2010 годы | Обеспечение доступности и получение гарантированного объема медицинской помощи | Организация 2 кабинетов |
2.2. Разработка и внедрение стандартов оказания медицинской помощи населению по стационарозамещающим технологиям | 2009 - 2010 годы | Качественное оказание медицинских услуг в соответствии с утвержденными стандартами | Снижение уровня госпитализации в круглосуточные стационары до 130,0 на 1000 человек, 2008 - до 137,5 | ||
2.3. Внедрение стационарозамещающих технологий - открытие дневных стационаров при поликлиниках, амбулаториях, стационаров на дому | 2009 - 2012 годы | Обеспечение доступности медицинской помощи, эффективное использование финансовых ресурсов | |||
2.4. Организация центров амбулаторной хирургии на базе МЛПУ "Белогорская ГБ" | 2009 - 2012 годы | Обеспечение доступности хирургической помощи, эффективное использование финансовых ресурсов | Сокращение пребывания больного на хирургической койке | ||
2.5. Организация клинико - диагностических межтерриториальных медицинских отделений (центров) с обслуживанием населения прилежащих районов на базе МЛПУ "Белогорская городская больница" | 2009 - 2012 годы | Рациональное использование дорогостоящего оборудования, сосредоточение высококвалифицированных кадров в одном учреждении обеспечит оказание медицинских услуг в соответствии со стандартами | Организация 1 центра | ||
3. | Развитие профилактической направленности в амбулаторно - поликлиническом звене | 3.1. Дальнейшее проведение дополнительной диспансеризации работающего населения города | 2009 год | Проведение мероприятий в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" | 95% охват работающего населения диспансеризацией |
3.2. Мониторинг и анализ проведения дополнительной диспансеризации работающего населения области | |||||
3.3. Дальнейшее проведение иммунизации населения против вирусного гепатита B, краснухи, гриппа и полиомиелита | 2009 год | охват вакцинацией детей до 98%, взрослых - до 55% | |||
3.4. Дальнейшее проведение скрининга новорожденных на наследственные заболевания - галактоземию, адреногенитальный синдром и муковисцидоз, иммунизации женщин с резус-отрицательным фактором антирезусным обулином | 2009 - 2012 годы | Снижение заболеваемости, раннее выявление врожденных аномалий развития. Уменьшение количества детей с гемолитической болезнью новорожденных | 100% проведение скрининга новорожденным детям. Проведение иммунизации женщин с резус-отрицательным фактором позволит снизить количество детей с гемолитической болезнью новорожденных | ||
Разработка стандартов окажет практическую помощь в проведении оздоровительных мероприятий среди этих групп практически здоровые, II гр. - лица с факторами риска развития заболеваний | Снижение числа заболеваний с хроническим рецидивирующим течением. Увеличение удельного веса профилактических посещений в поликлинику до 40% | ||||
3.5. Создание в лечебно - профилактических учреждениях города кабинетов медицинской профилактики | 2009 - 2012 годы | Создание кабинетов будет способствовать профилактике различных заболеваний | Снижение числа заболеваний с хроническим рецидивирующим течением. Увеличение удельного веса профилактических посещений в поликлинике до 40% | ||
4. | 4.1. Подготовка и повышение квалификации врачей общей врачебной (семейной) практики | 2009 - 2012 годы | Качественное оказание медицинских услуг в соответствии с утвержденными стандартами | В рамках программы по организации практики семейного врача пройдут обучение 10 врачей и 9 средних медицинских работников | |
4.2. Подготовка и повышение квалификации медицинских сестер общей врачебной (семейной) практики | |||||
4.3. Подготовка и повышение квалификации врачей амбулаторно - поликлинического звена в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" | |||||
5. | Укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений | 5.1. Оснащение открывающихся отделений врачей общей (семейной) практики стандартным медицинским оборудованием | 2009 - 2012 годы | Обеспечение доступности медицинской помощи | Оснащение 2 вновь открывающихся кабинетов общей врачебной (семейной) практики |
5.2. Обеспечение амбулаторно - поликлинических учреждений, в т.ч. отделений врачей общей (семейной) практики, санитарным автотранспортом | 2009 - 2012 годы | Обеспечение доступности медицинской помощи | Приобретение 2 автомобилей | ||
5.3. Оснащение амбулаторно - поликлинических учреждений диагностическим оборудованием | 2009 - 2012 годы | Качественное оказание медицинских услуг в соответствии с утвержденными стандартами | Приобретение для поликлиник медицинского оборудования для ультразвукового, эндоскопического исследований и функциональной диагностики | ||
6. | Информатизация лечебных учреждений | 6.1. Совершенствование и техническое сопровождение на уровне амбулаторно-поликлинической службы лечебно-профилактических учреждений программного обеспечения "Стандарты медицинской помощи" | 2009 - 2012 годы | Широкое внедрение компьютерных технологий | Создание локальной информационной сети |
VII.Оценка эффективности и прогноз социальных результатов от реализации концепции
Мониторинг результативности Концепции планируется осуществлять по следующим показателям:
1.Непосредственные результаты:
1.1.Увеличить число посещений в год в расчете на одного жителя до 9,0 (2008 г. - 7,6).
1.2.Довести охват трудоспособного населения диспансеризацией до 95%, охват вакцинацией детей - до 98%, взрослых - до 55% (2008 г. - 137,5).
2.Среднесрочные результаты:
2.1.Снижение уровня госпитализации в круглосуточные стационары до 140,2 на 1000 человек населения.
2.2.Снижение числа вызовов скорой медицинской помощи до 340 на 1 тыс. человек (2008 г. - 517).
2.3.Снижение средней продолжительности времени утраты трудоспособности (2008 г. - 15 дн.).
3.Долгосрочные результаты:
3.1.Снижение общей смертности до 14,0 на 100000 населения (2008 г. - 16,4).
3.2.Увеличение рождаемости до 12,0 на 1000 населения (2008 г. - 11,6).
3.3.Увеличение средней продолжительности жизни среди мужчин до 60 лет, женщин - до 70 лет (2008 г. - мужчин 54,1; женщин 67,8).
3.4.Снижение уровня первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста на 10% (2008 г. - 135,3 на 1000 населения).
3.5.Снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 10%.