Приложение к Постановлению от 26.03.2012 г № 466 Заявление
Заявление об изменении имени и (или) фамилии ребенку на фамилию родителя, с которым он проживает (в случае раздельного проживания родителей)
Заместителю главы по социальной политике
Г.А.Бурмистровой
________________________________________
(Ф.И.О. родителя ребенка),
проживающего адресу:
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Просим Вас разрешить изменить имя (фамилию) моему несовершеннолетнему
ребенку ___________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
на _________________________________________ в связи с тем, что
(указать имя (фамилию))
___________________________________________________________________________
Другой родитель ___________________________________________________________
(Ф.И.О. другого родителя)
не возражает в изменении фамилии (или излагаются обстоятельства,
при которых учет мнения другого родителя не обязателен: смерть, признание
умершим, недееспособным, безвестно отсутствующим, лишенным в отношении
этого ребенка родительских прав, находящимся в розыске, уклоняющимся
без уважительных причин от исполнения обязанностей по воспитанию
и содержанию ребенка и другое)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу принять во внимание, что изменение имени (фамилии) ребенку будет
соответствовать его интересам _____________________________________________
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю документы: (перечислить)
Дата ______________ Подпись родителя:
________________