Приложение к Постановлению от 18.07.2012 г № 1185 Заявление
Заявление на предоставление субсидии начинающим субъектам малого и среднего предпринимательства на создание собственного бизнеса
┌───────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────┐
│Наименование субъекта малого │ │
│предпринимательства │ │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Адрес регистрации заявителя │ │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Почтовый адрес заявителя │ │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│ИНН заявителя │ │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│ОГРН заявителя │ │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Вид экономической деятельности, на организацию │ │
│которого запрашивается субсидия, в соответствии│ │
│с выпиской из Единого государственного реестра │ │
│индивидуальных предпринимателей или из Единого │ │
│государственного реестра юридических лиц │ │
│(указываются код ----- и наименование ----- ) и │ │
│соответствующий виду деятельности, заявленному │ │
│в бизнес-плане │ │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Наименование бизнес-плана │ │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Выручка от реализации товаров (работ, услуг) │ │
│без учета налога на добавленную стоимость │ │
│за предшествующий календарный год │ │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Численность принятых работников на момент │ │
│подачи заявления │ │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Разрешительный документ на осуществление видов │ │
│деятельности в случае, если такое разрешение │ │
│требуется в соответствии с законодательством │ │
│Российской Федерации │ │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Реквизиты банка: │ │
│ │ │
│р/счет: │ │
│ │ │
│Наименование банка: │ │
│ │ │
│к/счет: │ │
│ │ │
│БИК: │ │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Контактная информация (телефоны) │ │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Ф.И.О., должность руководителя (полностью) │ │
│ ├─────────────────────────┤
│телефон, факс, e-mail │ │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Ф.И.О. главного бухгалтера │ │
│ ├─────────────────────────┤
│телефон, факс, e-mail │ │
└───────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────┘
С Порядком предоставления субсидии начинающим субъектам малого и среднего предпринимательства на создание собственного бизнеса ознакомлен (ы) и представляю (ем) следующие документы:
┌───┬────────────────────────────────────┬───────┬────────────────────────────────────┬───────┐
│ N │ Для юридического лица │ К-во │Для индивидуального предпринимателя │ К-во │
│п/п│ │страниц│ │страниц│
├───┼────────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────────────┼───────┤
│1. │Копия разрешительного документа │ │Копия разрешительного документа │ │
│ │на осуществление видов деятельности │ │на осуществление видов деятельности │ │
│ │в случае, если такое разрешение │ │в случае, если такое разрешение │ │
│ │требуется в соответствии │ │требуется в соответствии │ │
│ │с законодательством РФ │ │с законодательством РФ │ │
├───┼────────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────────────┼───────┤
│2. │Копии учредительных документов │ │Копия паспорта │ │
├───┼────────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────────────┼───────┤
│3. │Копии -------- "Бухгалтерский │ │Копии -------- "Бухгалтерский │ │
│ │баланс" и --- "Отчет о прибылях и │ │баланс" и --- "Отчет о прибылях и │ │
│ │убытках" или налоговая декларация │ │убытках" или налоговая декларация │ │
│ │(при УСН) за предшествующий │ │(при УСН) за предшествующий │ │
│ │календарный год, с │ │календарный год, с │ │
├───┼────────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────────────┼───────┤
│4. │Документ с указанием номера счета │ │Документ с указанием номера счета │ │
│ │субъекта предпринимательства, │ │субъекта предпринимательства, │ │
│ │открытого ему в российской кредитной│ │открытого ему в российской кредитной│ │
│ │организации, для перечисления │ │организации, для перечисления │ │
│ │субсидии │ │субсидии │ │
├───┼────────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────────────┼───────┤
│5. │Штатное расписание с указанием ФОТ │ │Штатное расписание с указанием ФОТ │ │
│ │на момент подачи заявки │ │на момент подачи заявки │ │
├───┼────────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────────────┼───────┤
│6. │Заявление о согласии на публикацию │ │Заявление о согласии на публикацию │ │
│ │сведений, содержащихся │ │сведений, содержащихся │ │
│ │в представленных проектах, │ │в представленных проектах, │ │
│ │за исключением документов, │ │за исключением документов, │ │
│ │не подлежащих публикации │ │не подлежащих публикации │ │
├───┼────────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────────────┼───────┤
│7. │Бизнес-план │ │Бизнес-план │ │
├───┼────────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────────────┼───────┤
│8. │Копия свидетельства │ │Копия свидетельства │ │
│ │о государственной регистрации │ │о государственной регистрации │ │
│ │юридического лица │ │индивидуального предпринимателя │ │
├───┼────────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────────────┼───────┤
│9. │Документ, подтверждающий регистрацию│ │Документ, подтверждающий регистрацию│ │
│ │гражданина в качестве безработного │ │гражданина в качестве безработного │ │
│ │либо уволенного в запас в связи │ │либо уволенного в запас в связи │ │
│ │с сокращением Вооруженных Сил │ │с сокращением Вооруженных Сил │ │
│ │Российской Федерации │ │Российской Федерации │ │
│ │(для соответствующих категорий │ │(для соответствующих категорий │ │
│ │граждан) │ │граждан) │ │
├───┼────────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────────────┼───────┤
│10.│Информация о деятельности │ │Информация о деятельности │ │
├───┼────────────────────────────────────┴───────┴────────────────────────────────────┴───────┤
│11.│Документы, подтверждающие расходы, связанные с началом предпринимательской деятельности, │
│ │в т.ч.: │
├───┼───────────────────────────┬────────────────────────────────┬────────────────┬───────────┤
│п/п│ Наименование расходов │ Расходный документ │ Кому оплачено │ Сумма, │
│ │ │(платежное поручение, товарный и│ │ рублей │
│ │ │ кассовый чеки, квитанция │ │ │
│ │ │ к приходному кассовому ордеру │ │ │
│ │ │ и др.) │ │ │
├───┼───────────────────────────┼────────────────────────────────┼────────────────┼───────────┤
│1. │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────┼────────────────────────────────┼────────────────┼───────────┤
│2. │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────┼────────────────────────────────┼────────────────┼───────────┤
│...│ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────┼────────────────────────────────┼────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┴───────────────────────────┴────────────────────────────────┴────────────────┴───────────┤
│Документы, представляемые заявителем в добровольном порядке, в случае их непредставления │
│с целью проверки условий предоставления поддержки производится межведомственный запрос │
├──────────────────────────────────────┬───────┬──────────────────────────────────────┬───────┤
│Справки Инспекции ФНС России, ПФР, ФСС│ │Справки Инспекции ФНС России, ПФР, ФСС│ │
│по месту учета субъекта малого и │ │по месту учета субъекта малого и │ │
│среднего предпринимательства │ │среднего предпринимательства │ │
│об отсутствии задолженности по уплате │ │об отсутствии задолженности по уплате │ │
│налогов в бюджеты бюджетной системы │ │налогов в бюджеты бюджетной системы │ │
│Российской Федерации и обязательных │ │Российской Федерации и обязательных │ │
│платежей во внебюджетные фонды │ │платежей во внебюджетные фонды │ │
├──────────────────────────────────────┼───────┼──────────────────────────────────────┼───────┤
│Копия, выданная не ранее чем за месяц │ │Копия, выданная не ранее чем за месяц │ │
│до даты подачи заявления, выписки │ │до даты подачи заявления, выписки │ │
│из Единого государственного реестра │ │из Единого государственного реестра │ │
│юридических лиц │ │индивидуальных предпринимателей │ │
└──────────────────────────────────────┴───────┴──────────────────────────────────────┴───────┘
Достоверность представленной документации подтверждаю, разрешаю доступ к ней уполномоченных лиц и обязуюсь дать все необходимые разъяснения по ее содержанию.
Руководитель предприятия
(индивидуальный предприниматель) ___________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
"__" ______________ 2012 г.