Приложение к Постановлению от 18.07.2012 г № 1185 Заявление

Заявление на предоставление субсидии начинающим субъектам малого и среднего предпринимательства на создание собственного бизнеса


┌───────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────┐
│Наименование субъекта малого                   │                         │
│предпринимательства                            │                         │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Адрес регистрации заявителя                    │                         │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Почтовый адрес заявителя                       │                         │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│ИНН заявителя                                  │                         │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│ОГРН заявителя                                 │                         │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Вид экономической деятельности, на организацию │                         │
│которого запрашивается субсидия, в соответствии│                         │
│с выпиской из Единого государственного реестра │                         │
│индивидуальных предпринимателей или из Единого │                         │
│государственного реестра юридических лиц       │                         │
│(указываются код -----  и наименование ----- ) и │                         │
│соответствующий виду деятельности, заявленному │                         │
│в бизнес-плане                                 │                         │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Наименование бизнес-плана                      │                         │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Выручка от реализации товаров (работ, услуг)   │                         │
│без учета налога на добавленную стоимость      │                         │
│за предшествующий календарный год              │                         │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Численность принятых работников на момент      │                         │
│подачи заявления                               │                         │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Разрешительный документ на осуществление видов │                         │
│деятельности в случае, если такое разрешение   │                         │
│требуется в соответствии с законодательством   │                         │
│Российской Федерации                           │                         │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Реквизиты банка:                               │                         │
│                                               │                         │
│р/счет:                                        │                         │
│                                               │                         │
│Наименование банка:                            │                         │
│                                               │                         │
│к/счет:                                        │                         │
│                                               │                         │
│БИК:                                           │                         │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Контактная информация (телефоны)               │                         │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Ф.И.О., должность руководителя (полностью)     │                         │
│                                               ├─────────────────────────┤
│телефон, факс, e-mail                          │                         │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Ф.И.О. главного бухгалтера                     │                         │
│                                               ├─────────────────────────┤
│телефон, факс, e-mail                          │                         │
└───────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────┘

С Порядком предоставления субсидии начинающим субъектам малого и среднего предпринимательства на создание собственного бизнеса ознакомлен (ы) и представляю (ем) следующие документы:
┌───┬────────────────────────────────────┬───────┬────────────────────────────────────┬───────┐
│ N │       Для юридического лица        │ К-во  │Для индивидуального предпринимателя │ К-во  │
│п/п│                                    │страниц│                                    │страниц│
├───┼────────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────────────┼───────┤
│1. │Копия разрешительного документа     │       │Копия разрешительного документа     │       │
│   │на осуществление видов деятельности │       │на осуществление видов деятельности │       │
│   │в случае, если такое разрешение     │       │в случае, если такое разрешение     │       │
│   │требуется в соответствии            │       │требуется в соответствии            │       │
│   │с законодательством РФ              │       │с законодательством РФ              │       │
├───┼────────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────────────┼───────┤
│2. │Копии учредительных документов      │       │Копия паспорта                      │       │
├───┼────────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────────────┼───────┤
│3. │Копии --------  "Бухгалтерский       │       │Копии --------  "Бухгалтерский       │       │
│   │баланс" и ---  "Отчет о прибылях и   │       │баланс" и ---  "Отчет о прибылях и   │       │
│   │убытках" или налоговая декларация   │       │убытках" или налоговая декларация   │       │
│   │(при УСН) за предшествующий         │       │(при УСН) за предшествующий         │       │
│   │календарный год, с                  │       │календарный год, с                  │       │
├───┼────────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────────────┼───────┤
│4. │Документ с указанием номера счета   │       │Документ с указанием номера счета   │       │
│   │субъекта предпринимательства,       │       │субъекта предпринимательства,       │       │
│   │открытого ему в российской кредитной│       │открытого ему в российской кредитной│       │
│   │организации, для перечисления       │       │организации, для перечисления       │       │
│   │субсидии                            │       │субсидии                            │       │
├───┼────────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────────────┼───────┤
│5. │Штатное расписание с указанием ФОТ  │       │Штатное расписание с указанием ФОТ  │       │
│   │на момент подачи заявки             │       │на момент подачи заявки             │       │
├───┼────────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────────────┼───────┤
│6. │Заявление о согласии на публикацию  │       │Заявление о согласии на публикацию  │       │
│   │сведений, содержащихся              │       │сведений, содержащихся              │       │
│   │в представленных проектах,          │       │в представленных проектах,          │       │
│   │за исключением документов,          │       │за исключением документов,          │       │
│   │не подлежащих публикации            │       │не подлежащих публикации            │       │
├───┼────────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────────────┼───────┤
│7. │Бизнес-план                         │       │Бизнес-план                         │       │
├───┼────────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────────────┼───────┤
│8. │Копия свидетельства                 │       │Копия свидетельства                 │       │
│   │о государственной регистрации       │       │о государственной регистрации       │       │
│   │юридического лица                   │       │индивидуального предпринимателя     │       │
├───┼────────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────────────┼───────┤
│9. │Документ, подтверждающий регистрацию│       │Документ, подтверждающий регистрацию│       │
│   │гражданина в качестве безработного  │       │гражданина в качестве безработного  │       │
│   │либо уволенного в запас в связи     │       │либо уволенного в запас в связи     │       │
│   │с сокращением Вооруженных Сил       │       │с сокращением Вооруженных Сил       │       │
│   │Российской Федерации                │       │Российской Федерации                │       │
│   │(для соответствующих категорий      │       │(для соответствующих категорий      │       │
│   │граждан)                            │       │граждан)                            │       │
├───┼────────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────────────┼───────┤
│10.│Информация о деятельности           │       │Информация о деятельности           │       │
├───┼────────────────────────────────────┴───────┴────────────────────────────────────┴───────┤
│11.│Документы, подтверждающие расходы, связанные с началом предпринимательской деятельности, │
│   │в т.ч.:                                                                                  │
├───┼───────────────────────────┬────────────────────────────────┬────────────────┬───────────┤
│п/п│   Наименование расходов   │       Расходный документ       │ Кому оплачено  │  Сумма,   │
│   │                           │(платежное поручение, товарный и│                │  рублей   │
│   │                           │    кассовый чеки, квитанция    │                │           │
│   │                           │ к приходному кассовому ордеру  │                │           │
│   │                           │             и др.)             │                │           │
├───┼───────────────────────────┼────────────────────────────────┼────────────────┼───────────┤
│1. │                           │                                │                │           │
├───┼───────────────────────────┼────────────────────────────────┼────────────────┼───────────┤
│2. │                           │                                │                │           │
├───┼───────────────────────────┼────────────────────────────────┼────────────────┼───────────┤
│...│                           │                                │                │           │
├───┼───────────────────────────┼────────────────────────────────┼────────────────┼───────────┤
│   │                           │                                │                │           │
├───┴───────────────────────────┴────────────────────────────────┴────────────────┴───────────┤
│Документы, представляемые заявителем в добровольном порядке, в случае их непредставления     │
│с целью проверки условий предоставления поддержки производится межведомственный запрос       │
├──────────────────────────────────────┬───────┬──────────────────────────────────────┬───────┤
│Справки Инспекции ФНС России, ПФР, ФСС│       │Справки Инспекции ФНС России, ПФР, ФСС│       │
│по месту учета субъекта малого и      │       │по месту учета субъекта малого и      │       │
│среднего предпринимательства          │       │среднего предпринимательства          │       │
│об отсутствии задолженности по уплате │       │об отсутствии задолженности по уплате │       │
│налогов в бюджеты бюджетной системы   │       │налогов в бюджеты бюджетной системы   │       │
│Российской Федерации и обязательных   │       │Российской Федерации и обязательных   │       │
│платежей во внебюджетные фонды        │       │платежей во внебюджетные фонды        │       │
├──────────────────────────────────────┼───────┼──────────────────────────────────────┼───────┤
│Копия, выданная не ранее чем за месяц │       │Копия, выданная не ранее чем за месяц │       │
│до даты подачи заявления, выписки     │       │до даты подачи заявления, выписки     │       │
│из Единого государственного реестра   │       │из Единого государственного реестра   │       │
│юридических лиц                       │       │индивидуальных предпринимателей       │       │
└──────────────────────────────────────┴───────┴──────────────────────────────────────┴───────┘

Достоверность представленной документации подтверждаю, разрешаю доступ к ней уполномоченных лиц и обязуюсь дать все необходимые разъяснения по ее содержанию.
Руководитель предприятия
(индивидуальный предприниматель)        ___________ _______________________
                                         (подпись)   (расшифровка подписи)
    М.П.
"__" ______________ 2012 г.