Приложение к Постановлению от 31.07.2012 г № 85/620-5


          Акт об оказании услуг по Договору N ___ о безвозмездном
              предоставлении эфирного времени для проведения
                           предвыборной агитации
г. __________                                    "__" _____________ 2012 г.
Зарегистрированный    кандидат    на    должность    губернатора   Амурской
области ___________________________________________________________________
              (фамилия, имя, отчество зарегистрированного кандидата)
(постановление       избирательной      комиссии      Амурской      области
от "__" _____________ 2012 года N __  о  регистрации  указанного  кандидата
на  должность  губернатора  Амурской  области)/уполномоченный представитель
по финансовым вопросам указанного кандидата________________________________
_________________________________________________________________________
          (фамилия, имя, отчество уполномоченного представителя
                         по финансовым вопросам)
действующий на основании доверенности N __ от "__" _____________ 2012 года,
именуемый    в    дальнейшем    "Заказчик",    с    одной   стороны,   и
___________________________________________________________________________
        (наименование государственной организации телерадиовещания)
в лице ____________________________________________________________________
           (фамилия, инициалы руководителя или иного должностного лица)
действующего на основании _________________________________________________
                                         (Устава, Положения)
именуемая в дальнейшем "Исполнитель", с другой стороны, подписали настоящий
Акт,  чем  подтверждают,  что услуги по Договору N __ от "__" _____________
2012 года  о  безвозмездном  предоставлении эфирного времени для проведения
предвыборной  агитации были оказаны Исполнителем в полном объеме, Заказчику
было предоставлено эфирное время на нижеуказанных условиях:

Название СМИ (или передачи) Дата выхода в эфир Время выхода в эфир Хронометраж Вид предвыборной агитации

Заказчик:                              Исполнитель:
____________________________________   ____________________________________
____________________________________   ____________________________________
____________________________________   ____________________________________
М.П.                                   М.П.