Постановление Губернатора Амурской области от 04.02.2005 № 55
О внесении дополнений и изменений в Правила обязательного медицинского страхования населения Амурской области
Губернатор Амурской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ 04.02.2005 N 55 г.Благовещенск Утратилo силу - Постановление Губернатора Амурской области от 23.03.2011 г. N 90 О внесении дополнений иизменений в Правилаобязательного медицинскогострахования населенияАмурской области В целях приведения нормативных документов по обязательномумедицинскому страхованию населения Амурской области в соответствие сДополнениями и изменениями в Типовые правила обязательногомедицинского страхования граждан, утвержденными Приказом ФОМС от24.11.2004 N 74, зарегистрированными Министерством юстиции РоссийскойФедерации от 06.12.2004 N 6167 постановляю: Внести прилагаемые дополнения и изменения в Правила обязательногомедицинского страхования населения Амурской области, утвержденныепостановлением губернатора области от 20.04.2004 N 200, и ввести вдействие с 01.01.2005. Исполняющий обязанности губернатора области С.М. Максимов Приложение к постановлению губернатора Амурской области от 04.02.2005 N 55 Дополнения и изменения в Правила обязательного медицинского страхования населения Амурской области 1. Пункт 1.1 изложить в следующей редакции: "1.1. Правила обязательного медицинского страхования населенияАмурской области разработаны на основании Закона Российской Федерацииот 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации" (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного СоветаРоссийской Федерации, 04.07.91, N 27, ст. 920); в соответствии сФедеральным законом от 16.07.99 N 165-ФЗ "Об основах обязательногосоциального страхования" (Собрание законодательства РоссийскойФедерации, 19.07.99, N 29, ст. 3686), Федеральным законом от 17.07.99N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собраниезаконодательства Российской Федерации, 19.07.99, N 29, ст. 3699),Законом Российской Федерации от 27.11.92 N 4015-1 "Об организациистрахового дела в Российской Федерации" с изменениями и дополнениями(Ведомости Совета народных депутатов и Верховного Совета РоссийскойФедерации, 14.10.93, N 2, ст. 56; Российская газета, 04.01.98, N 1;Собрание законодательства Российской Федерации, 22.11.99, N 47, ст.5622; Собрание законодательства Российской Федерации, 25.03.2002, N12, ст. 1093; Собрание законодательства Российской Федерации,06.05.2002, N 18, ст. 1721; Собрание законодательства РоссийскойФедерации, 15.12.2003, N 18, ст. 4855; Собрание законодательстваРоссийской Федерации, 26.07.2004, N 30, ст. 3085), другиминормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системеобязательного медицинского страхования граждан.". 2. Пункт 1.2 дополнить абзацем следующего содержания: "Отдельные категории граждан имеют право в соответствии сФедеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальнойпомощи" на дополнительную бесплатную медицинскую помощь потерриториальной программе государственных гарантий оказания населениюАмурской области бесплатной медицинской помощи, предусматривающуюобеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача(фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при оказанииамбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств,утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющимвыработку государственной политики и нормативное правовоерегулирование в сфере здравоохранения и социального развития.". 3. Главу 2 дополнить пунктом 2.5 следующего содержания: "2.5. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимыхлекарственных средств страхование обеспечивает АОФОМС.". 4. Из пункта 3.1 исключить слово "фондом" и после слова"уставным" дополнить словами "капиталом, предусмотренным ЗакономРоссийской Федерации от 27.11.92 N 4015-1 "Об организации страховогодела в Российской Федерации". 5. Абзац второй пункта 4.2 изложить в следующей редакции: "АОФОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации(ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней:заключенных договоров обязательного медицинского страхованиянеработающих граждан, договоров на оказание лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальнойпрограммы ОМС в полном объеме; заключенных договоров с медицинскими учреждениями и заключенныхдоговоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающиминадлежащие полноту и качество предоставления необходимых лекарственныхсредств в соответствии с Перечнем лекарственных средств.". 6. Из пункта 4.4 исключить третий абзац. 7. В абзаце втором пункта 4.6 слова "медицинских услугзастрахованным" заменить словами "медицинской помощи в объемеПрограммы ОМС". 8. Главу 4 дополнить пунктом 4.12 следующего содержания: "4.12. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощиотдельным категориям граждан взаимоотношения между АОФОМС и страховоймедицинской организацией осуществляются на основании Типового договора(приложение к Правилам обязательного медицинского страхованиянаселения Амурской области), на основании которого страховаямедицинская организация осуществляет страхование обеспечениянеобходимыми лекарственными средствами по регулируемым ценам всоответствии с Перечнем лекарственных средств. 4.12.1. АОФОМС в пределах выделенных средств финансируетстраховую медицинскую организацию, осуществляющую страхованиеобеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя изчисленности лиц, имеющих право на получение государственной социальнойпомощи в виде набора социальных услуг в соответствии с информацией,содержащейся в региональном сегменте федерального регистра лиц,имеющих право на государственную социальную помощь (далее -региональный сегмент федерального регистра). 4.12.2. Полученные от АОФОМС средства на обеспечение необходимымилекарственными средствами отдельных категорий граждан страховаямедицинская организация использует на оплату обеспечения необходимымилекарственными средствами, на формирование запасного резерва и наоплату расходов на ведение дела по обеспечению необходимымилекарственными средствами по установленным нормативам. В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средствнаправляются средства, формируемые страховой медицинской организациейдля возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными наэти цели. Сумма средств запасного резерва не должна превышать сумму средствна оплату необходимых лекарственных средств в течение месяца. Средства запасного резерва могут быть использованы только наоплату необходимых лекарственных средств. 4.12.3. В случае прекращения, в том числе досрочного, договораАОФОМС со страховой медицинской организацией последняя в течение 10дней возвращает АОФОМС средства, оставшиеся после выполнения ею вполном объеме обязательств перед поставщиком лекарственных средств. Возврат указанных средств не осуществляется в случаепролонгирования, возобновления либо заключения нового договора АОФОМСсо страховой медицинской организацией. В этом случае указанныесредства остаются у страховой медицинской организации в качествеавансирования последующих платежей на оплату лекарственных средств,полученных гражданами бесплатно в аптечных учреждениях.". 9. Пункт 5.2 дополнить абзацем следующего содержания: "В целях организации контроля за расходованием средств на оплатунеобходимых лекарственных средств страховая медицинская организацияпередает в медицинское учреждение сведения о гражданах, имеющих правона получение социальных услуг, содержащиеся в региональном сегментефедерального регистра.". 10. Пункт 5.6 изложить в следующей редакции: "5.6. При оказании на территории другого субъекта РоссийскойФедерации медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМСзастрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан приобеспечении необходимыми лекарственными средствами, взаиморасчетымежду территориальными фондами обязательного медицинского страхованияпроизводятся в установленном порядке.". 11. Пункт 5.8 изложить в следующей редакции: "5.8. Страховая медицинская организация осуществляет контролькачества медицинской помощи, предоставленной застрахованным потерриториальной программе ОМС, а также контроль качества обеспечениянеобходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан приоказании амбулаторно-поликлинической помощи.". 12. В Приложении к Правилам обязательного медицинскогострахования населения Амурской области "Типовой договор Амурскогообластного фонда обязательного медицинского страхования со страховоймедицинской организацией": 1) абзац первый пункта 1 изложить в следующей редакции: "Фонд принимает на себя обязательства по финансированиюдеятельности Страховщика в объеме зачисленных финансовых средств длявыполнения Страховщиком обязательств по заключенным им договорамобязательного медицинского страхования граждан и/или по финансированиюдеятельности Страховщика по обеспечению необходимыми лекарственнымисредствами отдельных категорий граждан по регулируемым ценам."; 2) пункт 2 после слов "страхование граждан" дополнить словами "врамках территориальной программы ОМС", а также после шестого абзацаабзацем следующего содержания: "Фонд обязуется перечислять Страховщику финансовые средства наорганизацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходяиз численности лиц, имеющих право на получение государственнойсоциальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии синформацией, содержащейся в региональном сегменте федеральногорегистра лиц, имеющих право на получение государственной социальнойпомощи."; 3) абзац первый пункта 3 после слов "обязательного медицинскогострахования" дополнить словами "в рамках Территориальной программыОМС"; 4) пункт 4 дополнить абзацем следующего содержания: "Фонд ежемесячно передает Страховщику сведения о лицах, имеющихправо на обеспечение необходимыми лекарственными средствами,содержащиеся в региональном сегменте федерального регистра, ссоблюдением требований законодательства об информации, информатизациии защите информации."; 5) пункт 10 дополнить абзацем следующего содержания: "Страховщик оплачивает дополнительную бесплатную медицинскуюпомощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственнымисредствами по рецептам врача (фельдшера) отдельных категорий гражданпри оказании амбулаторно-поликлинической помощи на основе Перечнялекарственных средств."; 6) пункт 12 дополнить абзацами следующего содержания: "Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовых средствна основании утвержденных Правлением АОФОМС нормативов: средства на оплату необходимых лекарственных средств; запасной резерв на финансирование дополнительной бесплатноймедицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимымилекарственными средствами в размере ___ % от полученных средств, но неболее месячного запаса; средства на ведение дела в размере ___ % полученных средств."; 7) пункт 14 изложить в следующей редакции: "14. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированный учетмедицинской помощи и учет необходимых лекарственных средств,отпущенных отдельным категориям граждан при оказанииамбулаторно-поликлинической помощи. Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованныхконтингентах, использовании средств обязательного медицинскогострахования, использовании средств на дополнительную бесплатнуюмедицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимымилекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказанииамбулаторно-поликлинической помощи, по утвержденным в установленномпорядке отчетным формам в согласованные сторонами сроки."; 8) в пункте 19 слова "в соответствии с пунктом 2" заменитьсловами "в соответствии с абзацем первым пункта 2".