Постановление Правительства Амурской области от 31.03.2017 № 151

ПРАВИТЕЛЬСТВО

АМУРСКОЙОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

31.03.2017                                                                                     №151

г.Благовещенск

Об утверждении региональной

программы "Респираторное

здоровье населения Амурской

области"

В соответствии с пунктом2 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011№ 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации" Правительство Амурской области

постановляет:

1. Утвердить прилагаемуюрегиональную программу "Респираторное здоровье населения Амурскойобласти".

2. Контрольза исполнением настоящего постановления возложить на заместителяпредседателя Правительства области О.В.Лысенко.

ГубернаторАмурской области                                                           А.А.Козлов

Утверждена

постановлением

Правительства

Амурской области

от 31.03.2017 № 151

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

"РЕСПИРАТОРНОЕЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ"

I.Характеристика проблем, решение которых осуществляется

путем реализациипрограммных мероприятий, и обоснование

программы действий

Клинико-эпидемиологическаяоценка заболеваемости болезнями

органов дыхания исостояния пульмонологической помощи -

базовая основапрограммных мероприятий

1.1.Региональные особенности распространенности болезней органов дыхания, по даннымгосударственного статистического мониторинга и эпидемиологического скрининга

Одним из важнейшихиндикаторов, характеризующих состояние общественного здоровья, а также уровеньорганизации и доступности медицинской помощи, являются показателизаболеваемости населения. В настоящее время уровень первичной заболеваемостинаселения (с диагнозом, установленным впервые в жизни) на территории Амурскойобласти составляет 80969,9 на 100 тыс. населения, что на 1,2% выше уровняпервичной заболеваемости населения Российской Федерации в целом (80030,3 на 100тыс. населения). В структуре первичной заболеваемости болезни органов дыханиясоставляют 40,2% (в Российской Федерации - 42,3%, на 2013 год).

Уровеньраспространенности болезней органов дыхания на территориях как РоссийскойФедерации в целом, так и Амурской области имеет динамику роста показателей. Приэтом за период 2005 - 2009 гг. темп прироста показателей составил 5% в год (с29141,5 до 36471,2 на 100 тыс. населения); на территории Российской Федерациитемп прироста показателей за этот период составил 3% в год (с 35388,8 до40321,6 на 100 тыс. населения). Однако в последующие годы (2009 - 2013 гг.) вРоссийской Федерации появилась тенденция снижения распространенности болезнейорганов дыхания (далее - БОД), а на территории Амурской области их уровеньвновь увеличился и составил 37079,4 на 100 тыс. населения (2013 г.).

Эта негативная динамикараспространенности БОД на территории Амурской области обусловлена в основномростом острой респираторной патологии среди населения детского возраста (рис.1). Если по сравнению с 1990 годом уровень распространенности болезней органовдыхания среди взрослого населения на территории области увеличился на 11,4%, тосреди детей - в 2 раза. При этом среднегодовые значения уровней заболеваемостиБОД взрослого и детского населения различаются в 6,7 раза (в РоссийскойФедерации - в 5,8 раза). В целом уровень распространенности БОД на территорииАмурской области на 10,2% ниже среднегодовых значений (за 8 лет: 2006 - 2013гг.) в сравнении с уровнем распространенности в Российской Федерации.

Рисунок не приводится

Рис.1. Динамика распространенности болезней органов дыхания

среди населения Амурскойобласти (%)

В структуре общейзаболеваемости населения удельный вес болезней органов дыхания на территорииАмурской области в среднем составляет 23,5%, в том числе 12,8% среди взрослогонаселения и 51,1% среди детского населения, при этомпрактически не отличаясь от этого показателя в целом по России (соответственно23,9%, 14,7% и 51,4%) (таблица 1).

Таблица 1

Удельный вес болезнейорганов дыхания в структуре общей

заболеваемости населенияна территории Амурской области

(в сравнении сРоссийской Федерацией) в динамике

за 2006 - 2013 годы, %

Средипатологии верхних дыхательных путей наиболее распространены хронические воспалительныезаболевания гортани и носа (хронический ларингит, хронический фарингит,хронический тонзиллит, аллергический ринит). В структуре хроническихзаболеваний нижних дыхательных путей основную долю занимают хроническийбронхит, хроническая обструктивная болезнь легких (далее - ХОБЛ), бронхиальнаяастма (далее - БА). На фоне увеличения распространенности болезней органовдыхания, обусловленного острыми респираторными заболеваниями, наблюдаетсятенденция к снижению показателей распространенности хронических заболеванийбронхов и легких. Темп их снижения на территории Амурской области составил21,8% (2005 - 2012 гг.). Данная динамика обусловлена не истинным снижениемуровня этой патологии в популяции, а снижением уровня обращаемости населения замедицинской помощью. Длительное латентное течение заболевания, отсутствиетяжелых клинических проявлений на ранних стадиях развития заболеваний являютсяфакторами, позволяющими больным игнорировать своевременное обращение замедицинской помощью и организацию эффективного лечения.

Наряду с причинами,обусловленными особенностями мотивации обращаемости населения за медицинскойпомощью по поводу хронических респираторных заболеваний, на показатели ихрегистрации в системе статистического мониторинга БОД оказывают влияние иусловия обеспечения доступности медицинской помощи населению. Особенно этохарактерно для регионов Дальнего Востока, имеющих низкую плотность населения ихарактер расселения, затрудняющий своевременное обращение в медицинскиеорганизации, в результате чего значительная доля пациентов с хроническимизаболеваниями органов дыхания не попадает в зону внимания медицинских служб.

Убедительнойиллюстрацией данной ситуации служит сравнительная оценка показателейраспространенности хронической обструктивной болезни легких и бронхиальнойастмы, по данным государственной статистики и результатам эпидемиологическогоскрининга, проведенного в рамках реализации проекта WHO-GARD на территорииАмурской области. Результаты многоцентрового эпидемиологического исследованияраспространенности хронических респираторных заболеваний свидетельствуют омногократных различиях уровней их распространенности, зарегистрированныхорганами государственной статистики, по данным обращаемости населения замедицинской помощью, и истинными значениями показателей заболеваемости. Вчастности, различие показателей распространенности ХОБЛ, по даннымгосударственной статистики и эпидемиологического мониторинга, по РоссийскойФедерации составляет 8,5 раза, а по Амурской области - 10,4 раза, распространенностибронхиальной астмы соответственно 4,3 и 4,4 раза (рис. 2). При этом истинныезначения показателей распространенности ХОБЛ на территории области на 4% выше,чем в целом в Российской Федерации, а бронхиальной астмы на 20,8% ниже посравнению с федеральным уровнем.

В целом истиннаяраспространенность хронических заболеваний органов дыхания, выявленная прикомплексном профилактическом медицинском обследовании населения (259,7%) натерритории Амурской области, в 7,3 раза выше показателей распространенности,зарегистрированных по данным обращаемости населения за медицинской помощью(35,4%). При этом уровень данных показателей значительно выше аналогичныхпоказателей, регистрируемых в европейской части Российской Федерации(соответственно 91,9% и 28,4%, Новгородская область).

Следовательно,показатели государственного статистического мониторинга в отношенииреспираторного здоровья населения, основанные на данных регистрацииобращаемости населения за медицинской помощью, не отражают в полной мере объективнойкартины эпидемиологической ситуации. При этом уровень распространенности ипервичной заболеваемости населения БОД, по данным обращаемости населения замедицинской помощью, обусловлен не столько истинной динамикой показателейзаболеваемости, сколько зависит от степени доступности и качества медицинскихуслуг и социально-экономической мотивации их потребителей. Во многом этообусловлено недостаточной эффективностью существующей системылечебно-профилактических мероприятий. В первую очередь это проявляется низкойстепенью своевременной диагностики и выявления заболеваний, особенно в сельскихрайонах. Эпидемиологическая оценка свидетельствует о значительном диапазонеуровней заболеваемости населения даже в рамках одной климатической зоны.Например, если в г. Благовещенск (где условий длясвоевременного выявления патологии значительно больше) показателизаболеваемости взрослого населения составляют 243,4%, то в некоторых районахАмурской области (Зейский, Тындинский, Михайловский, Константиновский, Октябрьскийрайоны) они в 2 - 4 раза меньше. Снижение обращаемости населения за медицинскойпомощью приводит к позднему выявлению хронических респираторных заболеваний,утяжелению их течения, увеличению показателей неблагоприятных исходов;возникает эффект ножниц: низкая заболеваемость - высокая смертность (рис. 3).Смертность населения от этих причин по сравнению с 1990 годом увеличилась в 1,4раза, а продолжительность жизни больных с хроническими заболеваниями органовдыхания в Российской Федерации на 10 - 15 лет меньше, чем в странах Европы.

Рисунок не приводится

Рис.2. Показатели распространенности ХОБЛ и БА, выявленных

в результатеэпидемиологического исследования (проект GARD)

на территории Амурскойобласти, в сравнении с данными

государственнойстатистики (Росстат, 2011 г., %)

Рисунок не приводится

Рис.3. Динамика показателей смертности населения

от болезней органовдыхания на территории Амурской

области и РоссийскойФедерации

(на 100000 населения)

Проблема болезнейорганов дыхания переросла из медицинской проблемы в проблему социальную, а ихсоциально-гигиеническое значение далеко выходит за пределы медицины.Обусловлено это тем, что многие патологические процессы в организме человека непозволяют осуществлять полноценную трудовую деятельность. В результате болезнинаносят огромный экономический ущерб экономике региона. Экономический анализсвидетельствует, что совокупные (прямые и косвенные) экономические затратыгосударства (экономический ущерб) при заболеваемости населения трудоспособноговозраста только внебольничной пневмонией на территории Амурской областисоставляют 92696,6 рубля на одного человека в год. Следовательно, снижениеуровня заболеваемости среди населения трудоспособного возраста на 10% в годпозволит обеспечить экономию финансовых ресурсов в размере 29134560,5 рубля вгод.

Заболевания органовдыхания имеют социально обусловленный характер. Возникновение многих из нихсвязано с влиянием различных социальных и гигиенических факторов, имеющих вусловиях внешней среды Дальневосточного региона специфические особенности,знание которых позволяет осуществлять их профилактику, а процесслечебно-оздоровительной и организационно-методической работы в системепульмонологической помощи населению сделать управляемым. В этой связиэпидемиология болезней органов дыхания - одно из основных направлений научныхисследований в пульмонологии, являющееся инструментом в разработке этиологии,лечения и профилактики заболеваний и позволяющее дать исчерпывающуюхарактеристику уровня распространенности патологии и факторов ее риска. Приизучении эпидемиологии заболеваний все большее значение приобретаютсоциально-гигиенические и социологические исследования как наиболее актуальныедля деятельности учреждений здравоохранения. Изучение уровня и динамикизаболеваемости и оценка ее закономерностей позволяют разработать конкретныемероприятия по снижению уровней заболеваемости и смертности.

Таким образом, болезниорганов дыхания являются ведущей патологией как на территории РоссийскойФедерации в целом, так и в Дальневосточном регионе (рис. 4 - не приводится), втом числе и Амурской области, характеризуются интенсивными темпами приростапоказателей заболеваемости и смертности и тем самым определяют важноемедико-социальное и экономическое значение для региона. Статистическийанализ динамики основных показателей и региональных особенностей острых ихронических заболеваний респираторной системы, по данным государственногостатистического мониторинга и эпидемиологического скрининга, свидетельствует, содной стороны, о высокой степени потребности населения в медицинской помощи поповоду болезней органов дыхания, с другой стороны - уровень обращаемостинаселения за медицинской помощью по поводу хронических форм болезней органовдыхания, ограниченный недостаточным уровнем доступности медицинскихуслуг и низким уровнем мотивации обращений населения в учрежденияздравоохранения, формирует устойчивый дисбаланс между истинной и регистрируемойзаболеваемостью населения. Данная ситуация не позволяет обеспечить комплексадекватных лечебно-профилактических мероприятий и снижает эффективность ихрезультатов в реальной медицинской практике.

Рис.4. Прогнозная оценка (модель) распространенности

болезней органов дыханияна территории Дальневосточного

региона России(регрессионный анализ): сплошная линия -

фактическаязаболеваемость; пунктирная линия - прогноз

на период до 2020 года

Рисунок не приводится.

1.2.Ресурсное обеспечение медицинской помощи больным пульмонологического профиля

Основу организациимедицинской помощи населению определяет структурно-функциональный потенциалсистемы здравоохранения, среди основных составляющих которого - сетьмедицинских организаций (МО), обеспеченность их квалифицированным персоналом иматериально-техническими ресурсами.

Сеть медицинскихорганизаций, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области,включает 51 учреждение. В составе учреждений здравоохранения работают 32больничных учреждения, в том числе 22 участковые больницы, в том числе 57амбулаторий, 316 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП). Объемамбулаторно-поликлинической помощи составляет 6603,6 тыс. посещений в год приобеспечении коэффициента доступности амбулаторно-поликлинических посещений 9,5на 1 жителя в год. При этом если в учреждениях здравоохранения города коэффициентдоступности амбулаторно-поликлинической помощи населению составляет 11,6 на 1жителя, то в учреждениях села - в 2,2 раза меньше (5,2 на 1 жителя). Вструктуре посещений взрослого населения 32,5% составляют посещения спрофилактической целью и 67,5% посещения по поводу заболевания (рис. 5 - неприводится). Основными потребителями услуг являются жители города, удельный вескоторых среди всех амбулаторно-поликлинических посещений составляет 81,7%.

Рис.5. Структура посещений в амбулаторно-поликлинических

учреждениях (Амурская область, %)

Рисунок не приводится.

В учрежденияхздравоохранения Амурской области развернуто 8769 круглосуточных коек (с учетомвсех ведомств), в том числе 8024 - системы министерства здравоохраненияобласти. Обеспеченность населения больничными койками составляет 99,7 на 10тыс. населения. Большинство больничных коек сосредоточено в городскихнаселенных пунктах (79,2%). В этой связи обеспеченность населения больничнымикойками сельского населения (45,0 на 10 тыс. жителей) в 2,8 раза ниже, чемгородского населения (126,4 на 10 тыс. жителей). При этом обеспеченностьтерапевтическими койками составляет 7,7 на 10 тыс. взрослого населения (6,1 - вгороде и 11,1 - в селе), а койками пульмонологического профиля - 1,4 на 10 тыс.взрослого населения, сосредоточенных только в учреждениях здравоохранениягородских населенных пунктов.

Специализированнаямедицинская помощь населению на территории Амурской области осуществляется по32 профилям, в том числе по 18 специальностям терапевтического профиля. Внастоящее время в составе амбулаторно-поликлинических учреждений системыминистерства здравоохранения области работает 6 кабинетов врача-пульмонолога собщим штатом врачей-специалистов 7,5 единицы. В этой связи становитсяочевидным, что основная нагрузка по оказанию медицинской помощи больным сбронхолегочной патологией возлагается на врачей-терапевтов, преимущественноамбулаторно-поликлинического звена. Учреждения пульмонологического профиля натерритории области размещены только в городских населенных пунктах: в этомслучае значительно страдает обеспеченность и доступность специализированнойпульмонологической помощи сельскому населению. Удельный вес коектерапевтического профиля в структуре коечного фонда учреждений здравоохраненияАмурской области составляет 8,5%, из них 5,2% - в городе и 28,9% - в селе, апульмонологического профиля - 1,5% (рис. 6 - не приводится).

Рис.6. Удельный вес терапевтических и пульмонологических

коек в структурекоечного фонда учреждений здравоохранения

Амурской области (%)

Рисунок не приводится.

Главным ресурсом системыздравоохранения являются медицинские кадры: врачи и средний медицинскийперсонал. Анализ данных медицинской статистики свидетельствует, что уровеньобеспеченности населения врачами на территории Амурской области составляет 53,7на 10 тыс. населения с учетом всех ведомств и 48,2 на 10 тыс. населения всистеме учреждений министерства здравоохранения области. При этом различиястепени обеспеченности врачами жителей города (71,7 на 10 тыс. населения) исела (16,9 на 10 тыс. населения) достигают 4,2 раза. В медицинских организацияхсельских населенных пунктов работают только 10,3% от общего количества врачей,в то время как доля сельского населения в общей численности населениясоставляет 32,8%.

Результаты социологическогоанализа кадрового потенциала, проведенного в учреждениях здравоохраненияАмурской области, свидетельствуют, что в настоящее время в системе оказанияпервичной медико-санитарной помощи населению работают в целом опытные иквалифицированные специалисты. Удельный вес врачей-терапевтов участковых,работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях, со стажем работы более 20лет составляет 45,0%, в том числе более 30 лет - 19,6%. В целом 53,4%специалистов терапевтического профиля и 45,5% врачей-пульмонологов имеютквалификационную категорию, а соответственно 94,6% и 81,8% - сертификатспециалиста.

Основную долю средиконтингента пациентов врача-пульмонолога составляют больные хроническойобструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой, которые требуют особыхусловий обеспечения диагностического процесса и постоянного мониторинга течениязаболеваний. В частности, задачей обследования пациента при ХОБЛ являютсяоценка степени тяжести заболевания (в том числе выраженности ограниченияскорости воздушного потока), определение факторов влияния на состояние здоровьяпациента и определение риска будущих неблагоприятных событий, выработка тактикилечения (GOLD, 2013). По оценкам экспертов GOLD, диагноз ХОБЛ следуетзаподозрить у всех пациентов с одышкой, хроническим кашлем или выделениеммокроты и/или наличием характерных для этой болезни факторов риска в анамнезе.При этом диагноз должен быть подтвержден с помощью оценки показателей функциивнешнего дыхания (спирометрическим критерием ограничения скорости воздушногопотока является бронходилатационное отношение ОФВ₁/ ФЖЕЛ < 0,70). В этой связи спирометрия является наиболее воспроизводимым,объективным и доступным методом измерения ограничения скорости воздушногопотока для диагностики ХОБЛ.

При диагностикебронхиальной астмы исследование функции легких и в особенности подтверждениеобратимости нарушений функции внешнего дыхания значительно повышаетдостоверность диагноза и позволяет оценить тяжесть бронхиальной обструкции, ееобратимость и вариабельность. Общепринятым критерием диагностики БА служитприрост ОФВ₁ > 12%, или > 200 мл, врезультате ингаляции бронхолитика. В настоящее время существуют различныеметоды оценки степени бронхиальной обструкции, но из них только два (GInA,2013) используются повсеместно у пациентов в возрасте старше 5 лет:спирометрия, в частности, определение объема форсированного выдоха за первуюсекунду (ОФВ₁) и форсированная жизненнаяемкость легких (ФЖЕЛ); а также пикфлоуметрия - измерение пиковой скоростивыдоха (ПСВ), которая измеряется с помощью пикфлоуметра и является наиболеедоступным методом диагностики и оценки эффективности терапии БА.

Результатысоциологического исследования, проведенного в условиях реальной клиническойпрактики, свидетельствуют, что врачи-терапевты участковые используют методыспирографической оценки функционального состояния больных с бронхолегочнымизаболеваниями в 87,8 +- 2% случаев, в том числе только 65,4 +- 2,2% используютспирометрию "постоянно", а 22,4 +- 1,9% - "редко"; 4,4 +-0,9% респондентов, отвечающих на соответствующий вопрос социологической анкеты,отметили, что используют спирометрию для диагностики бронхолегочных заболеваний"только в исключительных случаях", 7,8 +- 0,8% - "никогда неиспользуют", при этом 5,2 +- 1,0% из них считают, что для этого "нетнеобходимых условий".

Корреляционный анализпозволил выявить высокую степень статистической зависимости (r = 1,0) уровняиспользования функциональных методов исследования в диагностическом процессереспираторной патологии в учреждениях первичного звена здравоохранения от местаих размещения, стажа, опыта работы и квалификации специалистов. Например, еслиспециалисты, имеющие стаж профессиональной деятельности более 30 лет,используют спирометрию в диагностике респираторной патологии в 84,8 +- 6,2%случаев, то начинающие врачи - только в 54,5 +- 10,6% случаев. Специалистывысшей квалификационной категории в 100% случаев используют методыфункциональной диагностики, а врачи, не имеющие категории, - в 69,3 +- 4,9%; при этом если среди врачей, систематически повышающих свойпрофессиональный уровень в системе последипломного профессиональногообразования специалистов здравоохранения, этот показатель составляет 78,0 +-3,3%, то среди лиц, не проходящих регулярно такую подготовку, - только 58,9 +-7,8%. Если в городских поликлиниках доля врачей, постоянно использующих в своейпрактической деятельности методы исследования функции внешнего дыхания,достигает 78,4 +- 3,8%, то среди врачей сельских амбулаторий - почти в 2раза меньше (41,2 +- 11,9%); при этом удельный вес респондентов, отметивших"отсутствие необходимых условий" для этого в сельских врачебныхамбулаториях, составил 35,2%, в то время как в городских поликлиниках в 10 разменьше (3,5%).

В настоящее время всоответствии со стандартами оснащения кабинета врача-пульмонолога и отделенияпульмонологии перед медицинскими организациями области стоит задачаукомплектования соответствующих подразделений пульмонологической службыдиагностическим и лечебным оборудованием. Вместе с тем 22 +- 2,1% врачей-терапевтовучастковых на территории Амурской области оценивают степень обеспеченности иоснащенности амбулаторно-поликлинических учреждений диагностическимоборудованием для больных пульмонологического профиля как "низкую" и"очень низкую". При этом в учреждениях здравоохранения сельскойместности доля низких оценок (30,5 +- 4,9%) респондентов степени обеспеченностидиагностическим оборудованием своих рабочих мест на 56,4% больше, чем вучреждениях города (19,5 +- 2,1%). Экспертная оценка ресурсного обеспеченияамбулаторно-поликлинических учреждений показывает, что спирографы ипикфлоуметры имеются только в 46,7% учреждений, пульсоксиметры в 30%,газификаторы и концентраторы кислорода соответственно в 10% и 13,3% учреждений,тренажеры дыхательные (инспираторные и экспираторные) соответственно в 10% и6,7% учреждений. При этом степень оснащенности оборудованием специализированныхкабинетов выше, чем общепрофильной службы учреждений здравоохранения.

В системе мониторингабольных ХОБЛ и бронхиальной астмой большое значение имеет контрольфункционального состояния дыхательной системы пациентов для целей обоснования икорректировки медикаментозной терапии. Вместе с тем анализ материаловсоциологического исследования показывает, что только 15,7 +- 1,6% пациентов данногопрофиля обеспечены средствами и приборами самоконтроля функции внешнего дыхания(58,9 +- 2,2% не обеспечены и 25,4 +- 2% респондентов затруднились ответить). Взоне влияния городских поликлиник степень обеспеченности средствамисамоконтроля функционального состояния пациентов пульмонологического профиляпочти в 2 раза выше (27,7 +- 4,2% положительных ответов) по сравнению споликлиниками сельской местности (14,3 +- 5,0%).

Одним из важных условийобеспечения эффективной профессиональной деятельности в системе оказанияпервичной медико-санитарной помощи населению является рациональное нормированиетрудовых затрат в использовании кадровых ресурсов здравоохранения. Оценканормативной нагрузки врача-терапевта участкового во времяамбулаторно-поликлинического приема пациентов, проведенная с использованиемсоциологического опроса, позволила выявить идентичность социологических оценокв различных субъектах Российской Федерации. В частности, подавляющеебольшинство респондентов (врачи-терапевты участковые) считают нормы нагрузкивысокими (в целом 82 +- 1,7%), не способными обеспечить достижение качественныхпоказателей на амбулаторно-поликлиническом приеме.

Результаты исследованийсвидетельствуют, что по оценке врачей-терапевтов участковых доля пациентовпульмонологического профиля на амбулаторном терапевтическом приеме составляет всреднем 42,2 +- 2,3%. При этом более 60% врачей-терапевтов участковых считают,число обращений пациентов пульмонологического профиля в медицинские организацииза последние годы увеличилось. Выявлено, что степень положительной мотивацииврача (как можно больше и качественнее обслуживать больных) детерминированастажем работы и уровнем профессиональной квалификации (таблица 2).

Таблица 2

Зависимость мотивацииврача-терапевта на продуктивное

и качественное оказаниемедицинской помощи

наамбулаторно-поликлиническом приеме от условий

и факторовпрофессиональной деятельности

(по результатамсоциологического опроса, %)

Таким образом, анализэкспертной и социологической оценки ресурсного обеспечения, условий оказаниямедицинской помощи и организационно-методических механизмов ее управлениясвидетельствует о значительных резервах, которые могут быть использованы в системеорганизации медицинской помощи больным пульмонологического профиля на уровнепервичного звена здравоохранения и повышения ее эффективности.

1.3.Анализ деятельности медицинских организаций области и планирование ресурсов пообеспечению медицинской помощи больным пульмонологического профиля

Социальная миссияоказания медицинской помощи сопряжена с необходимостью рациональногоиспользования ресурсов здравоохранения. Главной задачей, сформулированной впрограмме модернизации здравоохранения, является организация работы пооптимизации и повышению эффективности использования коечной сети,материально-технических и кадровых ресурсов, основанных на потребностинаселения в оказании качественной медицинской помощи и внедренииресурсосберегающих технологий.

Анализ деятельностибольничных учреждений на территории Амурской области свидетельствует, что,несмотря на положительную динамику их основных показателей (число днейзанятости койки в году, средняя длительность пребывания больного в стационаре,оборот койки), имеются резервы в повышении их эффективности. Причинынедостаточно эффективного и рационального использования коечного фондамногообразны, включая мотивацию потребителей медицинских услуг. Однако непоследнюю роль в данной ситуации играет избыточное количество развернутых коек,не сбалансированное с потребностью в стационарных видах медицинской помощи, иотсутствие мотивации руководителей ЛПУ к принятию решений по реструктуризациикоечного фонда, рациональному использованию ресурсов здравоохранения. Наблюдаетсядиспропорция качественных показателей стационарной помощи в городских исельских населенных пунктах. Это обусловлено концентрацией специализированныхвидов помощи в крупных учреждениях здравоохранения. В этой связи необходимопланировать оптимизацию маршрутов пациента для каждого профиля иреструктуризацию коечного фонда.

В настоящее времяключевым моментом в системе организации медицинской помощи населению являетсянеобходимость обеспечить баланс объемов помощи, оказываемой на уровнепервичного звена здравоохранения и его специализированных служб. Сетьмедицинских организаций должна отвечать требованиям научно-техническогоразвития и строиться в соответствии с современными концепциями, обеспечивающимиадекватность и доступность квалифицированной помощи населению, высокиймедико-технологический уровень и максимальное приближение к пациентам ееспециализированных видов.

Решение данной задачипланируется обеспечить за счет оптимизации сети специализированных имногопрофильных учреждений здравоохранения; эффективного использования коечногофонда учреждений пульмонологической и общетерапевтической сети.

Повышение структурнойэффективности системы пульмонологической помощи и разработка оптимальной моделиразвития сети специализированных учреждений предполагают:

определение потребностинаселения в пульмонологической помощи;

формированиерациональной сети медицинских организаций;

оптимизацию кадровогообеспечения медицинских организаций при проведении реструктуризации;

создание эффективноймодели управления процессами реструктуризации службы;

организационно-технологическуюинтеграцию процессов управления специализированной службой.

Сеть медицинскихорганизаций, расположенных в Амурской области, достаточна для того, чтобыобеспечить доступность доврачебной, первой врачебной, квалифицированной испециализированной медицинской помощи населению. Однако в настоящее времясформировались диспропорции в обеспечении населения специализированными еевидами. В частности, наряду с высоким уровнем обеспеченности населения больничнымикойками и врачебным персоналом в целом, объем специализированнойпульмонологической помощи не соответствует потребности в ней. В этой связинаиболее важным является вопрос научного обоснования потребности населения влечебно-профилактической помощи и разработки нормативов для планированиянеобходимых ресурсов (больничных коек и врачебных должностей).

Управление ресурсамипульмонологической службы предусматривает оценку экономической эффективностиработы учреждений, рационализацию структуры и форм управленияспециализированной службой через планирование работыамбулаторно-поликлинического и стационарного этапов медицинской помощи. Приэтом социальная необходимость оказания медицинской помощи сопряжена снеобходимостью рационального использования ограниченных ресурсовздравоохранения. В этой связи основной задачей программы модернизацииздравоохранения Российской Федерации является организация работы по повышениюоптимизации эффективности использования коечной сети, материальных и кадровыхресурсов, основанных на потребности населения в оказании медицинской помощи.Программой модернизации здравоохранения предусмотрено, что медицинская помощьнаселению должна быть сбалансирована по объемам ее оказания, сети медицинскихорганизаций, кадровым, материально-техническим и финансовым ресурсам инаправлена на улучшение показателей медицинской и социальной результативности.Следовательно, обеспечение доступности и качества медицинской помощи больнымпульмонологического профиля может быть обеспечено за счет:

приведения сетиучреждений и штатной численности медицинского персонала к рекомендуемымнормативам;

совершенствованиясистемы планирования и финансирования медицинских организаций;

укрепленияматериально-технической базы учреждений системы здравоохранения.

При этом необходимосконцентрировать усилия на решении следующих ключевых проблем здравоохранения:

рациональноеперераспределение ресурсов здравоохранения с целью формирования оптимальнойструктуры оказания медицинской помощи населению в реальных социально-экономическихусловиях субъектов Федерации;

повышение эффективностирационального использования ресурсов здравоохранения на основе межрегиональнойкооперации;

увеличение объемамероприятий по медицинской профилактике и медицинской реабилитации;

организация работы всоответствии с порядками и стандартами медицинской помощи населению.

1.4.Медико-социальная оценка доступности, качества и эффективностипульмонологической помощи на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах

В диагностикезаболеваний бронхолегочной системы большое значение имеет использованиекомплекса лабораторных, функциональных, инструментальных и рентгенологическихметодов исследования в рамках действующих стандартов оказания медицинскойпомощи. Результаты экспертной оценки качества оказания медицинской помощибольным пульмонологического профиля в амбулаторно-поликлинических условияхсвидетельствуют о неполном использовании методов диагностики и обследованияпациентов. Например, микроскопическое и бактериологическое исследование мокротыи лаважа больных ХОБЛ проводится только в 10% случаев. Исследованиенеспровоцированных дыхательных объемов и потоков выполняется в 32,5% случаев,рентгенография органов грудной клетки - в 22,5%. При обследовании больныхбронхиальной астмой на амбулаторном этапе спирометрия не проводилась в 51,5%случаев, а исследование уровня антител к аллергенам - в 85% случаев. Приобследовании больных бронхиальной астмой на терапевтическом участкеамбулаторно-поликлинического учреждения консультация врача-аллерголога выполненав 15% случаев, а консультация врача-пульмонолога в 48,5%. При оказаниимедицинской помощи больным ХОБЛ консультации врачей-пульмонологов проведены в45,7% случаев, консультации врачей ЛФК, врачей-физиотерапевтов, предусмотренныхпротоколом диагностики и лечения, не проводились совсем. На этапе лечебногопроцесса в амбулаторно-поликлинических условиях лечебно-оздоровительный режимне назначается соответственно в 84,7% и 72,4% случаев при лечении ХОБЛ и БА.Антисмокинговые и обучающие программы для больных ХОБЛ, так же как программылечебной физкультуры реализуются редко.

В целом частота дефектовкачества на диагностическом этапе оказания медицинской помощи больнымпульмонологического профиля в амбулаторно-поликлинических условиях обусловленанеполно собранным анамнезом, неполным физикальным и лабораторным обследованием.Самое большое количество ошибок организации лечебно-профилактического процессаопределяется отсутствием необходимых рекомендаций по реабилитации ипрофилактике заболеваний, удельный вес которых достигает от 59,4% при лечениибронхиальной астмы в амбулаторно-поликлинических условиях до 73,9% при леченииХОБЛ в стационаре. В специализированных медицинских организациях эти ошибкивстречаются значительно реже, чем в муниципальных учреждениях здравоохранения.

Таким образом, анализрезультатов экспертной оценки качества медицинской помощи больнымпульмонологического профиля, оказываемой в амбулаторно-поликлиническихусловиях, позволяет выявить основные дефекты в организациилечебно-диагностического процесса (неполно собранный анамнез, неполноелабораторное, функциональное, инструментальное и рентгенологическоеобследование; тактические лечебные ошибки) и их причины, факторы, оказывающиевлияние на обеспечение качества в системе общепрофильной и специализированнойпомощи больным БОД и, следовательно, определить комплекс основныхорганизационно-методических мероприятий, направленных на повышение ееэффективности.

В структуре дефектов(таблица 3), которые выявляются в результате проведения экспертизы качествамедицинской помощи, врачи-терапевты участковые (социологический опрос) напервое место ставят "неполное обследование больных" (62,1 +- 3,4%),на второе место "неправильное ведение и оформление медицинскойдокументации" (19,0 +- 2,8%), на третье место "диагностическиеошибки" и "неадекватное лечение" (5,1 +- 1,3%). Результатыисследования показали, что врачи-пульмонологи более позитивно оцениваютсостояние медицинской помощи больным пульмонологического профиля по сравнению сврачами-терапевтами участковыми, большинство (68,4%) из которых считают, чтоуровень состояния пульмонологической помощи является "хорошим", и26,4% - "удовлетворительным".

Таблица 3

Структура дефектовкачества медицинской помощи, выявляемых

в процессе экспертизы в амбулаторно-поликлинических

учреждениях (социологический опрос,%)

Одним из условийэффективности медицинской помощи пульмонологическим больным являетсяобеспечение различных групп населения доступными квалифицированными ее видами.Проведенный корреляционный анализ выявил средней степени зависимостьдоступности медицинской помощи от экономического благополучия региона - чембольше величина валового регионального продукта (ВРП) на душу населения врегионе, тем выше уровень доступности медицинской помощи.

Таким образом,экспертная и социологическая оценка качества медицинской помощи позволяетполучить информацию о частоте и причинах обращения различных социальных группнаселения в лечебно-профилактические учреждения; об удовлетворенности пациентоврезультатами различных видов медицинской помощи; о доступности получениянеобходимого объема услуг, что обеспечивает формирование целостной картинывосприятия населением и специалистами здравоохранения функционирования системымедицинской помощи и служит основой для выработки управленческих решений всистеме здравоохранения.

1.5.Правовое и методическое обеспечение организации медицинской помощи больнымпульмонологического профиля

Последние десятилетия XXи начала XXI века в мире характеризуются нарастанием острых инфекционных ихронических заболеваний органов дыхания, что нашло отражение в официальныхдокументах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и в ряде инициативпрофессионального сообщества (ERS, ATS). При этом распространенность патологиидыхательной системы имеет глобальный характер, которая занимает одну излидирующих позиций в структуре заболеваемости, инвалидности и смертностинаселения. Одновременно эти обстоятельства явились мощным стимулом для развитияреспираторной медицины.

Существенному развитиюпульмонологической науки и практики в Российской Федерации в последние годыспособствовали:

интеграция российских изарубежных экспертов в рамках Европейского респираторного общества (ERS), чтодало новый импульс глобализации в пульмонологии;

принятие международных инациональных клинических рекомендаций и руководств по бронхиальной астме,хронической обструктивной болезни легких, внебольничной пневмонии, чтообеспечило единое информационное и образовательное пространство для врачей вразличных регионах страны;

создание и периодическоепереиздание новых версий доклада рабочей группы международной программы GINA -"Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы" иGOLD - "Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактикихронической обструктивной болезни легких";

формирование ВОЗ"Глобального альянса по борьбе с болезнями органов дыхания" (GARD) иреализация ее программной деятельности на территории России;

разработка стандартов,нормативно-правовых актов и методических документов, регламентирующих стратегиюи методологию обеспечения качества медицинской помощи больнымпульмонологического профиля.

В соответствии состатьей 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации" Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации утвержден порядок оказания медицинской помощи населению попрофилю "пульмонология" (приказ от 15.11.2012 № 916н). Вместе с темпочти 1/3 врачей первичного звена здравоохранения не знакома с даннымнормативным актом, устанавливающим правила оказания медицинской помощинаселению по профилю "пульмонология" (36,9%).

В настоящее времясерьезной социально-экономической проблемой является бронхиальная астма. Людивсех возрастов во всем мире страдают этим хроническим заболеванием дыхательныхпутей, которое при недостаточно эффективном лечении может значительноограничивать качество жизни пациентов и даже приводить к смерти (GINA, 2011 г.). В связи с этимведущими экспертами Европейского респираторного общества и Американскоготоракального общества была разработана программа "Глобальная инициатива побронхиальной астме" (Global Initiativefor Asthma, GINA) с цельюраспространения информации о подходах к лечению больных БА, внедрениярезультатов научных исследований в стандарты лечения бронхиальной астмы. ДанныеGINA регулярно пересматриваются, обновляются и используются в качествестратегической концепции для формирования программ диагностики, лечения ипрофилактики заболевания.

Другим важнымдокументом, определяющим стратегию обеспечения лечебно-профилактической помощинаселению по профилю "пульмонология", являются рекомендациимеждународного профессионального сообщества для врачей первичного звеназдравоохранения по критериям диагностики, методам раннего выявления, эффективноголечения и профилактики больных ХОБЛ (GOLD).

Основной концепцией этихмеждународных документов, изданных под эгидой ВОЗ и активно пропагандируемыхРоссийским респираторным обществом (РРО), является обеспечение контролируемоготечения хронических респираторных заболеваний (БА и ХОБЛ) и высокого уровнякачества жизни пациентов. Вместе с тем, несмотря на все меры по распространениюрекомендаций GINA и GOLD и наличие эффективных препаратов,данные международных исследований свидетельствуют о низком уровне контроля БА иХОБЛ во многих странах (Bateman E., 2011 г.), в том числе и в России. Для выработкиединого всестороннего подхода к ведению, диагностике, профилактике и контролюнад хроническими респираторными заболеваниями ВОЗ в 2006 году информировала осоздании Всемирного альянса против респираторных заболеваний (GARD). В России (2010 г.) стартовалисследовательский проект WHO-GARD "Глобальная стратегия по борьбе среспираторными заболеваниями", который направлен на оптимизацию раннейпервичной диагностики хронических респираторных заболеваний и повышениекачества ведения пациентов с данной патологией врачами первичного звеназдравоохранения.

Одной из главныхсоставляющих в системе управления качеством в здравоохранении являетсястандартизация. В условиях модернизации здравоохранения стандарты становятсяосновным ориентиром при организации медицинской и лекарственной помощи,способствуют рациональному распределению ресурсов и адекватному финансированиюпри обеспечении доступной и качественной медицинской помощи. В настоящее времяМинистерством здравоохранения Российской Федерации разработаны и утвержденыстандарты оказания медицинской помощи больным пульмонологического профиля повсем основным нозологическим формам класса "Болезни органов дыхания".Проведенный социологический опрос среди врачей-терапевтов участковыхпоказывает, что в целом выполнение федеральных стандартов при оказаниимедицинской помощи больным пульмонологического профиля осуществляется вбольшинстве случаев (68,7 +- 2,1%) на хорошем организационном уровне. В то жевремя доля негативных оценок степени выполнения федеральных стандартов приоказании первичной медико-санитарной помощи больным пульмонологического профилядостаточно высока: в целом 13,5 +- 1,5% респондентов оценивают как "скорееплохо, чем хорошо" и 1,8 +- 0,6% - "очень плохо" (16 +- 1,7%респондентов затруднились с ответом).

Важным условием всистеме организации медицинской помощи населению являются обеспечение органов иучреждений здравоохранения актуальными для современного уровня развития отраслиорганизационно-методическими и нормативными правовыми документами, внедрениеновых медицинских технологий в сферу здравоохранения. При этом на вопроссоциологической анкеты "Обеспечен ли кабинет врача-терапевта участковогонормативно-методическими документами по вопросам организации диагностики илечения больных пульмонологического профиля?" только 47,2 +- 3,5%респондентов ответили положительно.

Важной составляющей всистеме организации медицинской помощи больным пульмонологического профиля всовременных условиях является использование адекватных и высокоинформативныхметодов достижения контроля заболевания и оценки эффективности лекарственнойтерапии. В качестве таких средств и инструментов при ХОБЛ и бронхиальной астмепредложены оценочный тест CAT^TM (COPD Assessment Test^TM)- новый вопросник для простой и надежной оценки состояния здоровья больногоХОБЛ и тест по контролю над астмой (АСТ^ТМ), рекомендованные киспользованию Российским респираторным обществом. Однако обращает на себявнимание тот факт, что в целом 57,6 +- 2,3% врачей-терапевтов участковых всвоей практической деятельности не используют САТ-тест, а 18,9 +- 1,8% не знаютэтого теста. Аналогичное положение и в оценке степени использования АСТ-тестапо контролю над бронхиальной астмой, то есть 49,1 +- 2,3% врачей первичноймедико-санитарной помощи не используют данные инструменты оценки достиженияконтроля заболевания и эффективности проводимой медикаментозной терапии, а 10,5+- 1,4% не знают этих тестов.

1.6.Организационная структура и технологии совершенствования и развитияпульмонологической помощи населению и механизмов ее управления

Увеличение уровнязаболеваемости населения болезнями органов дыхания и изменение ее структурытребуют новых организационных подходов, диктуют необходимость внедрения впрактику рациональных форм и методов лечебно-профилактической помощи больнымпульмонологического профиля. Уровень диагностики и лечения больныхпульмонологического профиля, особенно на амбулаторно-поликлиническом этапе,нельзя признать удовлетворительным.

Несмотря на то, чтозаболевания органов дыхания занимают ведущее место в структуре заболеваемости ив значительной мере определяют уровень инвалидности и смертности населенияРоссии, мероприятия (по оценке Минздрава России), проводимые органами иучреждениями здравоохранения по оказанию медицинской помощи больным этогопрофиля, недостаточно эффективны. Действующие положения по организацииспециализированной пульмонологической службы требуют приведения их всоответствие последним достижениям науки и практики.

Аналогичные оценки даютмеждународные профессиональные организации: "несмотря на то, чтохронические респираторные болезни являются существенной социально-экономическойугрозой как для отдельного человека, так и для всего сообщества, к лечению этихболезней подходят непрофессионально; хронические респираторные болезнихарактеризуются недостаточной распознаваемостью и диагностикой" (GARD, 2006 г.). В этой связиважнейшим направлением деятельности являются работы по научному обоснованиюорганизации пульмонологической помощи, изучение потребности населения вспециализированных видах, обоснование рациональных форм ее организации и оценкасоциально-экономической эффективности.

В условиях системноймодернизации отечественного здравоохранения повышаются требования кэффективности и качеству медицинской помощи населению, что обусловливаетнеобходимость разработки и внедрения в сферу практического здравоохраненияновых организационных подходов к системе управления и организации медицинской помощи,в том числе и по профилю "пульмонология".

Наряду с многообразнымифакторами социальной и природной среды на уровень заболеваемости населения БОДвлияние оказывают и состояние организации пульмонологической помощи, степеньразвития ее основных структурных и организационных форм. А одним из непременныхусловий повышения качества медицинской помощи являются развитие и укрепление ееспециализированных видов. Установлено, что в специализированных учрежденияхнаблюдается меньше тактических ошибок при организации лечебных мероприятий посравнению с общепрофильными учреждениями здравоохранения (рис. 7). В частности,при оказании медицинской помощи больным ХОБЛ в специализированных учрежденияхздравоохранения частота тактических лечебных ошибок (5,4%) в 7 раз меньше, чемв общепрофильных учреждениях (37,9%), а при оказании медицинской помощи больнымбронхиальной астмой - в 9,4 раза меньше (соответственно 3,2% и 30%).

Рисунокне приводится

Рис. 7. Частотатактических лечебных ошибок

при оказании помощибольным ХОБЛ и БА

в специализированных иобщепрофильных

учреждениях здравоохранения (%)

Формирование моделипульмонологической службы следует рассматривать в виде трех составляющих -структурной, процессуальной и результирующей, которые находятся во взаимосвязидруг с другом, а также медико-демографическими, социальными, экономическими идругими факторами. При этом стратегия развития пульмонологической помощинаселению предусматривает формирование этапов оказания медицинской помощибольным болезнями органов дыхания с перераспределением потоков пациентов ицентрализацию высокотехнологичных видов помощи.

Основными задачами инаправлениями развития специализированной пульмонологической службы насовременном этапе являются:

создание сетиспециализированных формирований (пульмонологических кабинетов, отделений иконсультативно-диагностических центров);

организациядиспансерного наблюдения и амбулаторно-поликлинического обслуживания больныхБОД;

подготовкаквалифицированных специалистов.

Организационнаяструктура оказания медицинской помощи больным пульмонологического профиля (рис.8), в том числе и специализированной, определена приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. n 916н, котораяосуществляется в виде первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числескорой специализированной медицинской помощи; специализированной, в том числевысокотехнологичной медицинской помощи; медицинской помощи.

Рисунок не приводится

Рис.8. Организационная структура оказания медицинской

помощи больнымпульмонологического профиля

При этом медицинскаяпомощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях,не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (вусловиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время,не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях,обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Особое место в системепульмонологической помощи населению занимает амбулаторно-поликлинический этап,которому отводится основной объем работы по раннему выявлению хронических формБОД. При этом значительный объем работы по диагностике и лечению БОД (и этонужно учитывать при организации пульмонологической помощи) осуществляетсяучастковыми врачами-терапевтами, особенности клинического течения которыхтребуют организации лечения по месту жительства при участии общей лечебнойсети.

В соответствии сдействующим регламентом первичная медико-санитарная помощь предусматриваетмероприятия по профилактике, диагностике, лечению пульмонологическихзаболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здоровогообраза жизни. При этом структура первичной медико-санитарной помощи включаетпервичную доврачебную (оказывается медицинскими работниками со средниммедицинским образованием), первичную врачебную (оказывается врачом-терапевтомучастковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики - семейнымврачом) и первичную специализированную медико-санитарную помощь (оказываетсяврачом-пульмонологом).

Кабинет врачапульмонолога медицинской организации создается для осуществленияконсультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю"пульмонология".

Основными функциямикабинета врача-пульмонолога являются:

оказаниеконсультативной, диагностической и лечебной помощи больным спульмонологическими заболеваниями;

диспансерное наблюдениеи медицинская реабилитация больных пульмонологического профиля;

проведение мероприятийпо первичной профилактике развития пульмонологических заболеваний, а такжевторичной профилактике осложнений и прогрессирующего их течения;

решение организационныхвопросов оказания медицинской помощи по профилю "пульмонология" инаправление больного на консультацию к другим специалистам;

направление больных спульмонологическими заболеваниями для оказания медицинской помощи встационарных условиях;

участие в отборе больныхдля оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии сустановленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а такжеучет лиц, ожидающих и получивших ее;

участие в организации ипроведении диспансеризации прикрепленного населения;

осуществление экспертизывременной нетрудоспособности;

разработка и проведениемероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению;

участие в организации ипроведении школ здоровья для больных, родителей детей с пульмонологическимизаболеваниями;

внедрение в практикуновых методов профилактики, диагностики и лечения больных с пульмонологическимизаболеваниями;

ведение учетной иотчетной документации, представление отчетов о деятельности в установленномпорядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотренозаконодательством.

Специализированная, втом числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в стационарныхусловиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику,диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использованияспециальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскуюреабилитацию. Поток пациентов на прием к врачам специализированных отделенийучреждений второго уровня должен формироваться главным образом по направлениямврачей-пульмонологов первого уровня и врачей-терапевтов участковых.

В лечении больных сбронхолегочной патологией необходимо использовать интенсивную тактику,заключающуюся в профилактической работе, активном выявлении заболеваний и ихосложнений на ранней стадии развития, внедрять в повседневную практикуврача-пульмонолога современные стандарты обследования и лечения больных БОД,тесное взаимодействие с врачами смежных специальностей. В организациимедицинской помощи больным БОД важным является сотрудничество поликлинических ибольничных врачей, тесная связь специализированных клиник и общей сети,интеграция различных служб, взаимодействие терапевтов и педиатров.

В развитии пульмонологиизаключены существенные резервы увеличения продолжительности жизни населения,его трудового и экономического потенциала, в этой связи вопросы организациимедицинской помощи больным заболеваниями органов дыхания приобретают большоесоциально-экономическое значение.

Стратегия развитияспециализированной пульмонологической помощи населению представляет собойкомплекс задач, которые направлены на повышение эффективности работы учрежденийздравоохранения, обеспечение решения социально-экономических, демографическихпроблем, направленных на улучшение здоровья населения. Приоритетнымнаправлением государственной политики в области охраны респираторного здоровьянаселения должно стать повышение доступности и качества медицинской помощинаселению, направленное на снижение уровня его смертности, повышение среднейпродолжительности предстоящей жизни. В области пульмонологии стратегическимкомпонентом данной политики может быть реализация комплекса программныхмероприятий, направленных на профилактику заболеваний, совершенствованиеорганизации специализированной и первичной медицинской помощи населению.

II. Основныенаправления и задачи программных мероприятий,

план действий по ихреализации на территории

Амурской области

III. Участникиреализации программы

IV. Финансовоеобеспечение программных мероприятий

Региональная программа"Респираторное здоровье населения Амурской области" (далее -Программа) представляет собой документ организационно-методического инормативно-правового характера, позволяющий обеспечить координацию и интеграциюдеятельности различных ведомств и организаций, располагающихся на территорииАмурской области, по реализации мероприятий, направленных на повышение качестваи эффективности медицинской помощи населению при заболеваниях органов дыхания иих профилактику.

Финансовое обеспечениепрограммных мероприятий осуществляется в рамках бюджетного финансированияорганизаций - участников Программы, ответственных за реализацию соответствующихнаправлений и мероприятий Программы.

В реализации программныхмероприятий используются финансовые ресурсы, источниками которых являются:

средства федеральногобюджета - бюджетные ассигнования, предусмотренные для финансирования основнойдеятельности медицинских организаций, подведомственные федеральным органамисполнительной власти;

средства областногобюджета - бюджетные ассигнования, предусмотренные на финансирование основнойдеятельности медицинских организаций, подведомственные министерствуздравоохранения Амурской области;

средства обязательногомедицинского страхования в части реализации территориальной программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В реализации программныхмероприятий могут быть использованы внебюджетные источники - финансовыесредства внебюджетных фондов, предприятий и организаций.

V. Оценкарисков реализации Программы

Оценка рисков - этоопределение последствий данного процесса, которые могут усложнить ситуацию как в системе здравоохранения, так и в обществе вцелом.

Риски негативныхсоциально-экономических последствий при реализации Программы связаны с двумягруппами факторов. Первая - отражает сложившиеся интересы и предпочтениясубъектов системы здравоохранения, вторая - ошибки планирования мероприятий пореализации Программы. Наиболее вероятными из них являются:

устойчивость интересов инорм поведения населения и медицинского сообщества;

недостаточнаясистемность реализации программных мероприятий, в том числе неверное пониманиецелей и задач Программы, недостатки в планировании отдельных служб здравоохранения и других участников, отсутствиеэкономической мотивации для выполнения мероприятий;

риск негативной реакциинаселения на меры по упорядочению оказания специализированной медицинскойпомощи;

риски негативной реакцииврачебного сообщества.

Кроме этого, внешнимирисками реализации Программы являются:

изменение федеральногозаконодательства в части перераспределения полномочий между РоссийскойФедерацией, субъектами Российской Федерации и муниципальными образованиями;

изменение региональногозаконодательства в части механизмов и условий финансирования здравоохранения.

Для снижениянеблагоприятного воздействия рисков реализации Программы необходимо созданиецелого ряда условий, наиболее существенными из которых являются:

формирование системыфинансирования медицинской помощи, обеспечивающей все виды затрат на ее оказание;

введение рациональных,стимулирующих медицинские организации к оказанию своевременной и качественноймедицинской помощи методов оплаты медицинских услуг;

введение методоворганизации учета и оплаты труда медицинского персонала, стимулирующих его ккачественному оказанию медицинской помощи и эффективному использованиюресурсов; оценка деятельности руководителей органов и учрежденийздравоохранения по качеству планирования и проведения мероприятий по реализацииПрограммы;

формирование эффективнойинформационной системы, основанной на современных компьютерных технологиях,позволяющей оперативно отслеживать ход реализации Программы и ее влияние на доступность и качество медицинской помощи.

VI. Системауправления и мониторинг реализации Программы

6.1. Механизмуправления и реализации Программы

Работа по достижениюстратегических целей и задач Программы осуществляется министерствомздравоохранения Амурской области при участии медицинских организаций,расположенных на территории Амурской области.

Министерствоздравоохранения Амурской области:

обеспечивает подготовкуи принятие необходимых правовых актов, приказов, методических рекомендаций иуказаний по реализации программных мероприятий;

направляет длярассмотрения в Правительство области, курирующему заместителю председателяПравительства Амурской области актуальные вопросы здравоохранения, связанные среализацией программных мероприятий;

осуществляетвзаимодействие с исполнительными органами государственной власти области,федеральными структурами;

обеспечивает оказаниевысококвалифицированной медицинской помощи больным пульмонологического профиляв соответствии с профессиональными стандартами;

обеспечивает условия дляраннего выявления острых и хронических респираторных заболеваний в медицинскихорганизациях и их клинической верификации;

обеспечивает организациюи повышение доступности первичной медицинской помощи больнымпульмонологического профиля, осуществление комплекса мероприятий по еесовершенствованию;

обеспечиваетпрофессиональную подготовку специалистов среднего звена для работы с пациентамипульмонологического профиля;

обеспечивает организациюстатистического учета больных острыми и хроническими респираторнымизаболеваниями в рамках системы статистического мониторинга проекта;

обеспечивает оказаниеорганизационно-методической помощи медицинским организациям в частисовершенствования и повышения качества пульмонологической помощи населению;

обеспечивает организациюработы по пропаганде комплекса профилактических мероприятий и информированиюнаселения, направленных на устранение факторов риска возникновения хроническихреспираторных заболеваний и повышение уровня респираторного здоровья населения;

обеспечиваетинформирование населения и пациентов об эффективных способах и формахпрофилактики острых и хронических респираторных заболеваний и методах контролянад ними;

осуществляет организациюмониторинга реализации Программы; информационную поддержку Программы черезсредства массовой информации.

Медицинские организацииобласти, подведомственные министерству здравоохранения области:

организуют работу попроведению запланированных мероприятий;

обеспечивают организациюи обеспечение доступности первичной медицинской помощи больнымпульмонологического профиля, осуществление комплекса мероприятий по ее совершенствованию;

обеспечивают условия поформированию статистической информации об уровнях распространенности острых ихронических заболеваний респираторной системы и факторах их риска;

обеспечивают условия дляраннего выявления острых и хронических респираторных заболеваний в учрежденияхздравоохранения и их клиническую верификацию;

обеспечиваютсовершенствование и повышение профессионального уровня в области диагностики,лечения и профилактики болезней органов дыхания и организации медицинскойпомощи больным пульмонологического профиля;

обеспечиваютинформирование населения и пациентов об эффективных способах и формахпрофилактики острых и хронических респираторных заболеваний и методах контроля за ними;

представляют оперативнуюи итоговую информацию по реализации программных мероприятий.

6.2. Механизммониторинга реализации Программы

Мониторинг выполненияПрограммы осуществляется с целью контроля и координации мероприятий по еереализации и принятия мер для улучшения качества планирования, оценки степенидостижений указанных в Программе целей и тактических задач.

Мониторинг выполненияПрограммы включает следующие действия:

учет показателейдеятельности органов управления и учреждений здравоохранения;

анализ показателейдеятельности и их оценку;

выявление отклонений отпоказателей Программы, анализ их причин и социально-экономических последствий.

Для целей организациимониторинга реализации Программы и своевременного формирования достовернойинформации планируется использовать формы учетной и отчетной статистическойдокументации, базу данных страховых медицинских организаций, представляемыхподведомственными учреждениями ежегодно.

Полномочия по ежегодномусбору необходимой информации закреплены за ГБУЗ АО "Амурский медицинскийинформационно-аналитический центр".

Кроме того, всоответствии с правилами статистической отчетности в Российской Федерациипланируется осуществлять взаимодействие с территориальными органами Росстатадля получения данных о состоянии этих показателей.

Предполагаетсяпроведение социологических исследований с целью определения степениудовлетворенности населения доступностью и качеством оказания медицинскойпомощи с учетом фокус-групп, а также экспертной оценкидоступности и качества медицинской помощи.