Приложение к Постановлению от 14.02.2007 г № 256 Порядок
Муниципальное учреждение
"Управление социальной защиты населения администрации г. Тынды"
Заявление
на оказание мер социальной поддержки с _____________ 2007 года
1. Ф.И.О. ________________________________________________________
2. Адрес места
жительства ____________________________________________________
(указывается почтовый адрес места жительства)
| Наименование документа,
удостоверяющего личность |
|
Дата выдачи |
|
| Номер документа |
|
Дата рождения |
|
| Кем выдан |
|
Место рождения |
|
3. Прошу предоставлять меры социальной поддержки по категории:
семьи, имеющие детей-инвалидов в возрасте до 18 лет,
в форме ЕДВ.
Перечислять установленную мне ЕДВ
На счет N ______________________
открытый в _____________________
(наименование
________________________________
и N учреждения (филиала)
________________________________
Сберегательного банка РФ)
| через
почтовое
отделение
|
4. Обязуюсь сообщать об обстоятельствах, влекущих прекращение
ежемесячной денежной выплаты.
| Данные, указанные в заявлении,
соответствуют документу,
удостоверяющему личность |
Подпись специалиста |
|
|
| Регистрационный номер заявления |
Принял |
|
|
|
Дата приема
заявления |
Подпись специалиста |
|
|
|
__________________________________________________________________
(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление гр. ____________________________________________________
| Регистрационный номер
заявления |
Принял |
|
Дата приема заявления |
Подпись специалиста |
|
|
|