Приложение к Постановлению от 13.02.2008 г № 27
ВЕДОМОСТЬ
на приобретение Почетными донорами Амурской области ЕСПБ
за наличный расчет в _______________ 200_ года
(месяц)
| N
п/п |
N
СНИЛС |
Фамилия, имя, отчество |
Паспорт
серия/номер |
Адрес (населенный пункт, улица, дом,
корпус, кв.) |
Сумма
оплаты |
Подпись
покупателя ЕСПБ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата
М.П. ________________________________________________________________________________________________________________
(подпись ответственного лица ГКУ-УСЗН) (расшифровка подписи)
Количество проданных ЕСПБ по ведомости __________ (шт.) _______________________________________________________________
(подпись начальника отделения ОПС) (расшифровка подписи)
оттиск календарного штемпеля