Приложение к Закону от 10.02.2004 г № 302-ОЗ Программа
Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования
Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее - программа ОМС) составлена в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации и является составной частью территориальной программы государственных гарантий оказания населению Амурской области бесплатной медицинской помощи на 2004 год.
В рамках программы ОМС в медицинских учреждениях области предоставляются:
1) амбулаторно-поликлиническая помощь:
проведение мероприятий по профилактике заболеваний (кроме предварительных и периодических профилактических осмотров работающего населения, за исключением коренных малочисленных народов Севера);
диспансеризация, включая диспансерное наблюдение здоровых детей, всех возрастных групп населения в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению, а также определенных групп населения (инвалидов и участников войн и приравненных к ним лиц, лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС и других объектах) согласно законодательству;
вакцинация отдельных контингентов населения по перечням и в сроки, утверждаемые Министерством здравоохранения Российской Федерации и органами Госсанэпиднадзора Российской Федерации (за исключением приобретения вакцин);
диагностика, лечение и консультативная помощь при острых, обострениях хронических и хронических заболеваниях в поликлиниках, дневных стационарах и стационарах на дому больных, не имеющих возможности по состоянию здоровья или характеру заболевания посещать медицинские учреждения;
прием по вопросам контрацепции (кроме стоимости контрацептивов), прерывание беременности в ранние сроки (мини-аборты);
стоматологическая помощь (гарантируется использование лекарственных препаратов и современных пломбировочных материалов отечественного и импортного производства);
2) стационарная помощь при острых и обострениях хронических заболеваний; отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемическим заболеваниям; плановой госпитализации с целью проведения диагностических исследований, лечения и реабилитации, требующих стационарного режима;
3) стационарозамещающая помощь в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений, дневных стационарах при поликлиниках и стационарах на дому.
В рамках программы обязательного медицинского страхования оказываются медицинские услуги, необходимые для проведения медико-социальной экспертизы.
В рамках программы ОМС предоставляется амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая помощь при:
инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита);
при новообразованиях;
болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
болезнях нервной системы;
болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;
болезнях глаза и его придаточного аппарата;
болезнях уха и сосцевидного отростка;
болезнях системы кровообращения;
болезнях органов дыхания;
болезнях органов пищеварения;
болезнях мочеполовой системы;
болезнях кожи и подкожной клетчатки;
болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;
заболеваниях зубов и полости рта;
отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде;
беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты;
травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;
врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых.
Профили отделений (коек) стационаров при оказании медицинской помощи населению в рамках программы ОМС:
кардиологические;
ревматологические;
гастроэнтерологические;
пульмонологические;
эндокринологические;
нефрологические;
гематологические;
аллергологические;
педиатрические;
терапевтические (общие);
травматологические;
ортопедические;
урологические;
нейрохирургические;
ожоговые;
челюстно-лицевой хирургии;
торакальной хирургии;
проктологические;
сосудистой хирургии;
хирургические (общие);
онкологические;
гинекологические;
отоларингологические;
офтальмологические;
неврологические;
дерматологические;
инфекционные;
токсикологические;
патологии новорожденных;
для беременных и рожениц;
патологии беременности;
для производства абортов.
Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения производится в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, предоставляемых бесплатно, при оказании медицинской помощи:
в стационарах;
стационарозамещающей помощи;
оказании скорой и неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях.
Программа ОМС осуществляется за счет средств ОМС.
Программа ОМС реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами (участниками) ОМС:
областным фондом обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями;
страховыми медицинскими организациями и страхователями;
страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями области.
Отношения субъектов (участников) ОМС регулируются законодательными и другими нормативными правовыми актами.
Медицинская помощь в рамках программы ОМС предоставляется населению области в соответствии с договорами ОМС на всей территории области в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС.
Медицинская помощь застрахованному по обязательному медицинскому страхованию в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации оказывается на всей территории Российской Федерации.
Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы ОМС и применение тарифов на медицинские услуги, утверждаемых в системе ОМС, регулируются в установленном порядке.