Приложение к Постановлению от 21.03.2008 г № 68 Программа
Территориальная программа государственных гарантий оказания населению амурской области бесплатной медицинской помощи на 2008 год
I.Общие положения
1.Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Амурской области бесплатной медицинской помощи на 2008 год (далее именуется Территориальная программа) определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования Территориальной программы на медицинскую помощь, предоставляемую населению Амурской области бесплатно.
Оказание медицинской помощи финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования, а также средств бюджетов всех уровней бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с Территориальной программой.
В рамках Территориальной программы осуществляется медицинское обследование граждан при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы за счет средств областного бюджета, бюджетов муниципальных образований и средств обязательного медицинского страхования.
2.Территориальная программа включает в себя:
виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно;
медицинскую помощь, предоставляемую в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее именуется Территориальная программа ОМС);
медицинскую помощь, предоставляемую населению за счет средств бюджетов всех уровней;
нормативы объемов медицинской помощи;
нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;
подушевые нормативы финансирования Территориальной программы;
условия и порядок оказания медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе лечебно-профилактических учреждениях, в рамках Территориальной программы.
Финансирование Территориальной программы осуществляется:
из областного бюджета Амурской области:
в части перечисления в Амурский областной фонд обязательного медицинского страхования страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Амурской области;
в части медицинской помощи, оказываемой населению в государственных учреждениях здравоохранения Амурской области;
из бюджетов муниципальных образований Амурской области:
в части медицинской помощи, оказываемой населению в муниципальных учреждениях здравоохранения Амурской области;
из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования:
в части субвенций, дотаций и средств федерального бюджета, выделяемых на реализацию программы дополнительного лекарственного обеспечения (далее именуется ДЛО);
из бюджета Амурского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее именуется АОФОМС):
в части Территориальной программы ОМС.
3.К Территориальной программе прилагаются:
Территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, применяемых при реализации Территориальной программы (приложение N 1);
Перечень медицинских организаций, в том числе лечебно-профилактических учреждений, включенных в систему обязательного медицинского страхования (приложение N 2);
Перечень медицинских организаций, в том числе лечебно-профилактических учреждений и их подразделений, финансируемых за счет средств областного бюджета (приложение N 3);
Перечень муниципальных медицинских организаций, в том числе лечебно-профилактических учреждений и их подразделений, финансируемых за счет средств муниципальных бюджетов (приложение N 4);
Перечень видов высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи, предоставляемой жителям области за счет средств областного бюджета (приложение N 5);
Перечень видов медицинской помощи, услуг, не оказываемых в рамках программы (приложение N 6);
Порядок формирования перечня медицинских организаций, в том числе лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования (приложение N 7);
утвержденная стоимость Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам, проживающим в Амурской области, бесплатной медицинской помощи на 2008 год (приложение N 8);
задание на предоставление медицинских услуг в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в разрезе медицинских организаций, в том числе лечебно-профилактических учреждений, и их финансовое обеспечение (приложение N 9).
II.Виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно
В рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:
первичная медико-санитарная помощь;
неотложная медицинская помощь;
скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная);
специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная.
Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других требующих неотложной помощи состояний, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями, а также по предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан и проведение других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается гражданам в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.
Неотложная медицинская помощь оказывается гражданам в амбулаторно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства.
Скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, а также при других состояниях и заболеваниях), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.
Медицинская помощь предоставляется в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в случаях плановой или экстренной госпитализации, требующих применения интенсивных методов диагностики и лечения, круглосуточного медицинского наблюдения и (или) изоляции, в том числе по эпидемиологическим показаниям:
при заболеваниях, в том числе острых, и при обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах;
при патологии беременности, родах и абортах;
в период новорожденности.
Мероприятия по медицинской реабилитации (долечиванию) больных осуществляются в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, а также в санаториях, включая детские санатории и санатории для детей с родителями.
В медицинских учреждениях и других медицинских организациях, а также на дому гражданам может предоставляться медицинская помощь в условиях дневного стационара при заболеваниях, не требующих круглосуточного наблюдения медицинского персонала.
При оказании скорой и неотложной медицинской помощи, стационарной и всех видов стационарозамещающей помощи (в объеме Территориальной программы) предоставляется лекарственная помощь в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, компонентов крови, энтерального питания, дезинфицирующих средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации Территориальной программы.
Кроме того, при оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также обеспечение детей-инвалидов специализированными продуктами питания.
III.Медицинская помощь, предоставляемая в рамках
Территориальной программы ОМС
Территориальная программа ОМС реализуется на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) медицинского страхования, указанными в Законе Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
Отношения субъектов (участников) ОМС регулируются действующими законодательными и другими нормативными правовыми актами.
За счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования предоставляется первичная медико-санитарная, неотложная и специализированная медицинская помощь, предусматривающая в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях, а также при беременности, родах, в послеродовой период и при абортах.
IV.Медицинская помощь, предоставляемая населению за счет средств бюджетов всех уровней
За счет средств федерального бюджета предоставляется высокотехнологичная специализированная медицинская помощь в соответствии с порядком, определяемым федеральным органом исполнительной власти.
За счет средств областного бюджета и бюджетов муниципальных образований Амурской области предоставляется медицинская помощь и финансируются мероприятия, учреждения здравоохранения Амурской области, выполняющие настоящую Территориальную программу, а также предусматриваются ассигнования на содержание государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Амурской области и их развитие.
1.Виды медицинской помощи и мероприятия, финансируемые за счет средств областного бюджета:
а) специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;
б) специализированная медицинская помощь, оказываемая в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических и онкологических заболеваниях, отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период, а также высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации;
медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера;
неотложная и экстренная медицинская помощь незастрахованным гражданам Российской Федерации в областных медицинских организациях, в том числе в лечебно-профилактических учреждениях;
медицинская помощь центра (кабинетов) планирования семьи областного государственного учреждения здравоохранения (далее - ОГУЗ) "Амурская областная клиническая больница";
медицинская помощь реанимационно-консультативного, уроандрологического, микрохирургического центров ОГУЗ "Амурская областная детская клиническая больница";
медицинская помощь, оказываемая ОГУЗ "Амурский областной детский санаторий "Василек" и ОГУЗ "Дом ребенка специализированный";
медицинская помощь и услуги ОГУЗ "Амурская областная станция переливания крови", кабинетов переливания крови областных лечебно-профилактических учреждений;
медицинская помощь и услуги ОГУЗ "Амурское бюро судебно-медицинской экспертизы", судебно-психиатрической экспертизы, мероприятия по направлению следственных органов;
медицинская помощь в части специализированной высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемая ОГУЗ "Амурский областной онкологический диспансер";
услуги патологоанатомического бюро ОГУЗ "Амурская областная клиническая больница" для областных лечебно-профилактических учреждений (включая вскрытие умерших и услуги морфологической лаборатории), в том числе для проживающих за пределами области;
медицинская помощь и услуги ОГУЗ "Амурский областной центр реабилитации слуха "Соната";
медицинская помощь и услуги ОГУЗ "Бальнеологическая лечебница "Гонжа";
зубопротезирование (за исключением протезов из драгоценных металлов), слухопротезирование (в части приобретения слуховых аппаратов), офтальмопротезирование (в части приобретения протезов) гражданам, имеющим на это право в соответствии с законодательством области;
меры по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации и области.
За счет областного бюджета осуществляется финансирование:
областных целевых программ по здравоохранению;
приобретения медицинских иммунобиологических препаратов для проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям;
приобретения дезинфекционных средств для нужд областных лечебно-профилактических учреждений;
заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов;
централизованной бухгалтерии министерства здравоохранения Амурской области;
ОГУЗ "Амурское областное бюро медицинской статистики";
ОГУЗ "Амурский областной центр медицинской профилактики";
центра профпатологии ОГУЗ "Амурская областная клиническая больница";
ОГУЗ "Амурская областная клиническая больница" (центр антирабической помощи);
ОГУЗ "Амурская областная инфекционная больница" (центр вирусных гепатитов);
ОГУЗ "Амурский областной медицинский центр мобилизационных резервов "Резерв";
территориального центра медицины катастроф ОГУЗ "Амурская областная клиническая больница";
обеспечения областных медицинских организаций, в том числе лечебно-профилактических учреждений, оборудованием, инвентарем и автомобильным транспортом;
мероприятий по охране труда и метрологии областных медицинских организаций, в том числе лечебно-профилактических учреждений;
противопожарных и противоэпидемических мероприятий областных медицинских организаций, в том числе лечебно-профилактических учреждений;
расходов на содержание областных медицинских организаций, в том числе лечебно-профилактических учреждений, включая лечебно-профилактические учреждения, работающих в системе обязательного медицинского страхования;
организации технического надзора медицинских организаций, в том числе областных лечебно-профилактических учреждений;
проведения текущего и капитального ремонта медицинских организаций, в том числе областных лечебно-профилактических учреждений;
последипломной подготовки и переподготовки кадров медицинских организаций, в том числе областных лечебно-профилактических учреждений;
экспертной деятельности.
2.Виды медицинской помощи и отдельные мероприятия, финансируемые за счет бюджетов муниципальных образований Амурской области (за исключением муниципальных образований, медицинская помощь населению которых в соответствии с законодательством Российской Федерации осуществляется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти):
скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной));
первичная медико-санитарная помощь, в том числе оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах, расстройствах поведения и наркологических заболеваниях;
неотложная медицинская помощь;
медицинская помощь, оказываемая женщинам в период беременности, во время и после родов, а также детям при отдельных состояниях, возникающих у них в перинатальный период;
обеспечение медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами;
предоставление медицинских и иных услуг, в том числе в лепрозориях, кабинетах по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями;
кабинетах медицинской профилактики муниципальных медицинских организаций, в том числе лечебно-профилактических учреждений;
санаториях, включая детские, а также в санаториях для детей с родителями;
бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро;
бюро медицинской статистики;
станциях переливания крови, центрах крови;
кабинетах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков;
молочных кухнях;
флюорографических станциях (кабинетах);
хосписов (коек), больниц (палат, коек) сестринского ухода;
фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах (кабинетах) муниципальных медицинских организаций, в том числе лечебно-профилактических учреждений;
обеспечение муниципальных медицинских организаций, в том числе лечебно-профилактических учреждений, медицинским и другим оборудованием, инвентарем и автомобильным транспортом;
мероприятия муниципальных медицинских организаций, в том числе лечебно-профилактических учреждений, по охране труда и метрологии;
противопожарные и противоэпидемические мероприятия муниципальных медицинских организаций, в том числе лечебно-профилактических учреждений;
расходы на содержание муниципальных медицинских организаций, в том числе лечебно-профилактических учреждений, включая лечебно-профилактические учреждения, работающих в системе обязательного медицинского страхования;
организации технического надзора муниципальных медицинских организаций, в том числе лечебно-профилактических учреждений;
проведение текущего и капитального ремонта в муниципальных медицинских организациях, в том числе в лечебно-профилактических учреждениях;
последипломная подготовка и переподготовка кадров муниципальных медицинских организаций, в том числе лечебно-профилактических учреждений;
медицинская помощь, оказываемая дошкольно-школьными отделениями амбулаторно-поликлинических служб медицинских учреждений.
(абзац введен постановлением Правительства Амурской области от 14.08.2008 N 173)
V.Нормативы объемов медицинской помощи
Объемы медицинской помощи определяются исходя из следующих нормативов:
а) амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах всех типов.
Показатель объема амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений в расчете на одного человека в год.
Норматив посещений составляет 9,198 посещения, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 8,458 посещения.
Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах всех типов, выражается в количестве пациентодней в расчете на одного человека в год.
Норматив пациентодней составляет 0,688 пациентодня, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 0,579 пациентодня;
б) стационарная помощь.
Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койкодней в расчете на одного человека в год.
Норматив объема стационарной помощи составляет 2,812 койкодня, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 1,942 койкодня;
в) скорая медицинская помощь.
Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов в расчете на одного человека в год.
Норматив вызовов составляет 0,330 вызова.
VI.Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой, рассчитаны исходя из расходов медицинских организаций на ее оказание с учетом индекса потребительских цен, предусмотренного основными параметрами прогноза социально-экономического развития Амурской области на 2008 год, и составляют:
а) норматив затрат на одно посещение в поликлинике составляет в среднем 212,92 рубля, в том числе 146,54 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования.
Норматив затрат на один пациентодень в дневном стационаре составляет в среднем 428,88 рубля, в том числе 389,97 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
б) норматив затрат на один койкодень в стационаре составляет в среднем 1212,19 рубля, в том числе 713,75 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
в) норматив затрат на один вызов скорой медицинской помощи составляет в среднем 1938,00 рубля.
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, учитывают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, на приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, а также расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), и оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).
При выполнении нормативов финансирования Территориальной программы ОМС, рассчитанных на основе нормативов, предусмотренных настоящей Территориальной программой, в состав затрат на оказание медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования могут быть включены иные расходы в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.
Порядок формирования тарифов на медицинские услуги определяется согласительной комиссией путем рассмотрения и их утверждения в порядке, установленном губернатором области.
VII.Условия и порядок оказания медицинской помощи в лпу в рамках территориальной программы
I.Общие положения
1.Условия и порядок предоставления населению области бесплатной медицинской помощи в рамках программы (далее - настоящие условия) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации и области, нормативными правовыми актами Правительства Российской Федерации, а также нормативными актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и определяют требования к лечебно-профилактическим учреждениям по оказанию бесплатной медицинской помощи населению области.
2.Настоящие условия должны соблюдаться медицинскими организациями, в том числе лечебно-профилактическими учреждениями, участвующими в реализации программы.
3.Настоящие условия должны находиться в каждом лечебно-профилактическом учреждении, и ознакомление с ними должно быть доступно каждому пациенту (наличие информации на стендах).
4.Условия и порядок предоставления населению области медицинской помощи, не вошедшие в настоящие условия, регламентируются законодательством Российской Федерации, постановлениями Правительства Российской Федерации и нормативными актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
5.Настоящие условия соблюдаются на принципах доступности, своевременности и полноты обследования и лечения, очередности, бесплатности.
6.При несоблюдении медицинскими организациями, в том числе лечебно-профилактическими учреждениями, настоящих условий пациент вправе обратиться с претензией в министерство здравоохранения Амурской области, отделы здравоохранения администраций городов и районов, областной фонд обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации.
7.Медицинская помощь должна быть предоставлена в полном объеме и включать в себя:
установление основного диагноза и сопутствующих заболеваний, составление плана диагностики и лечения;
оформление медицинской документации в соответствии с установленными требованиями;
организацию лечебно-диагностических, профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий и содействие их своевременному выполнению;
обеспечение в полном объеме экстренных и неотложных мероприятий;
сопровождение пациента на следующий этап оказания медицинской помощи в случае непосредственной угрозы жизни;
обеспечение в полном объеме противоэпидемических и карантинных мероприятий;
оказание консультативных услуг.
8.Прием пациентов и лечебно-диагностический процесс должны проходить в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям и исключающих контакт с инфекционными больными.
9.Медицинское вмешательство проводится с соблюдением прав пациента в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.
При отказе пациента от медицинского вмешательства факт отказа должен быть оформлен в медицинской документации.
10.Медицинская помощь должна оказываться в обстановке уважительного и гуманного отношения к пациенту со стороны медицинских работников.
11.Информация о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иные сведения, полученные при обследовании и лечении, должны быть сохранены в тайне.
12.Пациенты должны быть обеспечены информацией о своих правах и состоянии здоровья в соответствии с законодательством Российской Федерации и области.
13.Медицинская помощь может быть плановой и экстренной.
Пациентам, состояние здоровья которых не угрожает жизни и не требует принятия экстренных мер, оказывается плановая медицинская помощь.
Экстренная медицинская помощь оказывается при угрожающих жизни пациента состояниях.
II.Условия оказания скорой медицинской помощи
Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных катастрофами и стихийными бедствиями, внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности, при родах и других состояниях и заболеваниях.
Скорая медицинская помощь осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками и лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному праву.
Скорая медицинская помощь оказывается круглосуточно в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Скорая медицинская помощь населению области и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно.
Скорая медицинская помощь оказывается выездной бригадой (врачебной или фельдшерской) станции (подстанции) отделения скорой медицинской помощи.
Выездная бригада скорой медицинской помощи осуществляет:
немедленный выезд и прибытие к пациенту (на место происшествия) в пределах установленного норматива времени;
установление диагноза, мероприятия, способствующие стабилизации или улучшению состояния пациента, и при наличии медицинских показаний транспортировку его в лечебно-профилактическое учреждение;
передачу пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу (фельдшеру) стационара лечебно-профилактического учреждения;
обеспечение сортировки больных (пострадавших) и установление последовательности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях;
обеспечение и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.
Пострадавшие (больные), доставленные выездными бригадами станции скорой медицинской помощи, должны быть безотлагательно переданы дежурному персоналу приемного отделения лечебно-профилактического учреждения с отметкой в "Карте вызова" времени их поступления. Отказ больного от транспортировки в приемное отделение больницы регистрируется в "Карте вызова" под подпись самого больного, в случаях с детьми - под подпись родителей.
При обнаружении трупа выездная бригада скорой медицинской помощи обязана сообщить об этом в органы внутренних дел и зафиксировать в "Карте вызова" все необходимые сведения. Эвакуация трупа машиной скорой помощи не допускается.
III.Условия оказания специализированной
(санитарно-авиационной) скорой
медицинской помощи
Специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь оказывается населению области и иным лицам, находящимся на территории области, круглосуточно бесплатно в соответствии со стандартами медицинской помощи при:
состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных катастрофами и стихийными бедствиями, внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности, при родах и других состояниях и заболеваниях (при отсутствии в лечебно-профилактических учреждениях независимо от ведомственной принадлежности и формы собственности высококвалифицированных специалистов соответствующего профиля или условий, необходимых для оказания медицинской помощи на уровне современных медицинских технологий);
неэффективности терапии и прогрессирующем ухудшении состояния больного;
трудности диагностики заболеваний и иных состояний.
Специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь оказывается врачами-консультантами специализированных бригад территориального центра медицины катастроф средствами санитарной авиации и наземного санитарного автотранспорта, а также с использованием других транспортных средств.
Специализированная бригада территориального центра медицины катастроф осуществляет:
выезд и прибытие в медицинскую организацию, в том числе в лечебно-профилактическое учреждение (в зону чрезвычайной ситуации), в пределах установленного норматива времени;
обеспечение сортировки больных (пораженных) при оказании специализированной медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях;
уточнение диагноза заболевания и иных состояний;
мероприятия, способствующие стабилизации или улучшению состояния пациентов (пораженных), и при наличии медицинских показаний транспортировку их в специализированные медицинские организации, в том числе в лечебно-профилактические учреждения;
обеспечение и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.
IV.Порядок и условия предоставления медицинской помощи в поликлиниках
Медицинская помощь в поликлиниках оказывается гражданам, проживающим на территории области, и гражданам Российской Федерации при представлении документа, удостоверяющего личность и подтверждающего проживание на территории Российской Федерации, и полиса обязательного медицинского страхования.
Лицам, не имеющим вышеуказанных документов или соответственно оформленных документов, оказывается только экстренная и неотложная помощь.
Гражданам, проживающим на территории Российской Федерации, временно оказавшимся на территории области, медицинская помощь предоставляется в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации.
1.Оказание пациентам медицинской помощи в поликлиниках предусматривает:
право выбора застрахованным поликлиники и участкового врача, включая и врача общей практики (семейного врача), для получения первичной медико-санитарной помощи в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования;
прикрепление застрахованных к выбранной поликлинике на срок не менее 1 года;
наличие очередности плановых больных на прием к врачу, отдельные диагностические исследования, консультативную помощь специалистов;
регламентацию на плановый прием больного в поликлинике времени, определенного расчетными нормативами при следующих условиях:
прием плановых больных осуществляется по предварительной записи, самозаписи, в том числе по телефону;
прием, как правило, должен совпадать со временем работы основных кабинетов и служб медицинского учреждения, обеспечивающих консультации, обследования, процедуры;
время ожидания приема - не более 20 минут с момента, назначенного пациенту, за исключением случаев, когда врач участвует в оказании экстренной помощи другому больному, о чем пациенты, ожидающие прием, должны быть проинформированы;
осмотр больных на дому и в поликлиниках врачами "узких" специальностей при наличии показаний;
направление больных на консультации и лечение (за исключением медицинской помощи по экстренным показаниям) в лечебно-профилактические учреждения осуществляют врачи лечебно-профилактических учреждений при условиях:
консультации врачей-специалистов диагностических и лечебных служб осуществляются по направлению лечащего врача поликлиники, включая и врача общей практики (семейного врача). В поликлинике должна быть доступная для пациента информация (стенд) о консультативных приемах, которые он может получить в данной поликлинике или в других лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих консультативную помощь;
условия консультативного приема те же, что и планового амбулаторного приема;
присутствие родителей или законных представителей при оказании медицинской помощи и консультативных услуг детям до 15 лет. В случае оказания медицинской помощи в отсутствие родителей или лиц, законно представляющих их, врач представляет им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка и оказанной ему медицинской помощи;
информирование пациента медицинскими работниками о диагностических мероприятиях, приобретении лекарств, а также представление пациенту необходимых документов, обеспечивающих возможность лечения амбулаторно или на дому (рецепты, справки, больничный лист, направления на лечебно-диагностические процедуры), при наличии медицинских показаний - организация транспортировки в стационар.
Время ожидания медицинского работника не должно превышать 8 часов с момента вызова из поликлиники, за исключением детей первого года жизни, когда время ожидания не должно превышать 3 часов, а у детей группы медико-биологического риска вызов должен быть обслужен в течение часа с момента поступления.
2.Прием пациента по экстренным показаниям осуществляется при острых и внезапных ухудшениях в состоянии здоровья: высокая температура тела (38° и выше), острые и внезапные боли любой локализации, нарушения сердечного ритма, кровотечения, иные состояния, заболевания, отравления и травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача.
Прием осуществляется без предварительной записи, вне общей очереди всех обратившихся независимо от прикрепления пациента к поликлинике.
Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме.
Экстренная и неотложная помощь в праздничные и выходные дни осуществляется службой скорой медицинской помощи, травматологическими пунктами и лечебно-профилактическими учреждениями в соответствии с графиком дежурств.
3.Показанием для вызова медицинского работника на дом являются острые и внезапные ухудшения состояния здоровья (высокая температура от 38° и выше, боли в сердце, нарушение сердечного ритма, боли в животе, кровотечения, иные состояния, заболевания, травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача). Исключением из этого правила являются легкие травмы и ушибы конечностей, пальцев рук с остановленным кровотечением, не мешающие передвижению пациента, после оказания первой медицинской помощи;
необходимость строгого соблюдения домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом, при установленном заболевании (вызов врача на дом после выписки из стационара по рекомендации врача-консультанта);
тяжелые хронические заболевания при невозможности передвижения пациента;
острые заболевания детей.
Кроме того, на дому осуществляются:
патронаж детей в возрасте до одного года;
наблюдение до выздоровления детей до трехлетнего возраста;
наблюдение до выздоровления детей с инфекционными заболеваниями.
Пациент на дому получает полный объем экстренных и неотложных противоэпидемических и карантинных мероприятий.
4.Направление больных на лечение в дневном стационаре осуществляет лечащий врач совместно с заведующим отделением, включая врача общей практики (семейного врача).
Пребыванию 3 - 4 часа в дневном стационаре в течение дня подлежат больные, нуждающиеся в интенсивном амбулаторном лечении под наблюдением медицинского персонала.
В дневном стационаре предоставляются медицинские услуги согласно стандартам лечения: лекарственные средства и физиотерапевтические процедуры.
Критерием окончания лечения в дневном стационаре являются:
клиническое выздоровление или улучшение;
окончание курса лечебных и реабилитационных процедур, которые не могут применяться в домашних условиях.
5.Порядок направления и госпитализации в стационар на дому утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения.
Лечению в стационаре на дому подлежат больные, выписанные из стационара круглосуточного пребывания для завершения курса терапии на домашней койке под наблюдением медицинского персонала поликлиники, а также больные с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых стационаре в течение дня не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но которым показана лечебно-диагностическая помощь в дневное время.
Критерием окончания лечения являются выздоровление или стабилизация состояния больного.
V.Порядок и условия предоставления медицинской помощи в стационарах
1.Направление на госпитализацию в стационар (отделение) по экстренным показаниям осуществляют:
врачи первичного звена, включая врача общей практики (семейного врача);
врачи-консультанты;
врачи (фельдшеры) скорой медицинской помощи.
На госпитализацию в стационары (отделения) направляются пациенты с предварительно установленным или неясным диагнозом.
Больной должен быть осмотрен врачом в приемном отделении в порядке живой очереди, но не позднее 30 минут с момента обращения, при угрожающих жизни состояниях - немедленно. Максимальное время ожидания госпитализации не должно составлять более 3 часов с момента определения показаний.
В случаях когда для окончательной постановки диагноза требуется динамическое наблюдение, допускается нахождение больного в палате наблюдения приемного отделения до 24 часов. За этот период производится полный объем неотложных лечебно-диагностических мероприятий.
Экстренная медицинская помощь должна быть оказана при обращении пациента в любое время суток. После оказания неотложной помощи больной должен быть переведен в соответствующее отделение стационара.
Пациентам, не нуждающимся в стационарном лечении, выдаются рекомендации для амбулаторно-поликлинического лечения.
Показания для госпитализации:
состояния, угрожающие жизни пациента;
состояния, требующие экстренных и срочных оперативных вмешательств;
состояния, требующие коррекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии;
состояния, угрожающие жизни и здоровью окружающих.
Объем помощи определяется в соответствии с лицензией на право осуществления медицинской деятельности лечебно-профилактического учреждения установленного образца. В случаях когда необходимый объем помощи выходит за рамки возможностей лечебно-профилактического учреждения, больной должен быть переведен в другое лечебно-профилактическое учреждение с адекватными возможностями либо должны быть привлечены компетентные специалисты.
2.Плановая госпитализация проводится по направлению врача лечебно-профилактического учреждения независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности.
Плановая госпитализация осуществляется только при наличии у больного листа ожидания с подтвержденной датой госпитализации, результатов диагностических исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях.
Максимальное время ожидания определяется очередью на плановую госпитализацию. В стационарах ведутся журналы очередности на госпитализацию по отделениям, согласованные с листами ожидания, выданными поликлиникой, включающие в себя следующие сведения:
паспортные данные пациента,
диагноз,
срок планируемой госпитализации.
Пациенту в направлении врача поликлиники врачом стационара указывается дата планируемой госпитализации. В случае невозможности госпитализировать больного в назначенный срок администрация лечебно-профилактического учреждения обязана известить пациента не менее чем за 3 дня до даты планируемой госпитализации и согласовать с ним новый срок госпитализации.
Максимальный срок ожидания не должен превышать 2 месяца с момента записи.
При госпитализации персонал приемного отделения проверяет наличие у больного документа, удостоверяющего личность, полиса обязательного медицинского страхования. Отсутствие указанных документов лишает пациента права на госпитализацию.
Объем оказания помощи при плановой госпитализации определяется в соответствии с лицензией лечебно-профилактического учреждения установленного образца. В случае когда необходимый объем помощи выходит за рамки возможностей лечебно-профилактического учреждения, больной должен быть переведен в другое лечебно-профилактическое учреждение с адекватными возможностями либо должны быть привлечены компетентные специалисты.
Условия пребывания пациента в стационаре
Размещение больных производится в палаты на 4 и более человек. Допускается размещение больных, поступивших по экстренным показаниям, вне палаты (коридорная госпитализация) на срок не более суток. Направление в палату пациентов, поступивших на плановую госпитализацию, осуществляется в течение первого часа с момента поступления в стационар. Внепалатная госпитализация исключается.
Питание больного, лечебно-диагностические манипуляции, лекарственное обеспечение должны начинаться с момента поступления в стационар. Обеспечение пациентов питанием осуществляется в соответствии с установленными нормативами.
Лечащий врач обязан информировать больного (в случаях лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет - его родителей или законных представителей) о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме.
Одному из родителей или иному члену семьи, по усмотрению родителей, предоставляется возможность находиться вместе с больным ребенком в лечебно-профилактическом учреждении. Питанием и койкой обеспечивается лицо, ухаживающее за госпитализированным:
грудным ребенком;
ребенком до 3 лет при наличии медицинских показаний;
ребенком до 14 лет - в исключительных случаях, когда индивидуальный уход невозможно оказать медицинским персоналом.
Администрация лечебно-профилактического учреждения обязана обеспечить хранение личных вещей пациента, исключающее хищение и порчу, до момента выписки.
Критерии окончания пребывания пациента
в стационаре (отделении)
Основными критериями законченности пребывания пациента в стационаре (отделении) являются:
- купирование неотложных состояний, а также состояний, требующих интенсивной терапии и круглосуточного наблюдения медицинского персонала;
направление пациента на следующий этап лечения в случаях, если это предусмотрено стандартами оказания медицинской помощи.
3.Госпитализация в стационар (отделение) дневного пребывания
Направление в стационар дневного пребывания осуществляют:
врачи стационара;
врачи-консультанты;
врачи первичного звена, включая врачей общей практики (семейные врачи).
На госпитализацию в стационар дневного пребывания направляются пациенты с предварительно или окончательно установленным диагнозом.
Максимальное время ожидания госпитализации составляет не более 1 часа с момента определения показаний.
Показанием к госпитализации является состояние, не требующее круглосуточного наблюдения врача, но требующее оказания медицинских услуг в госпитальных условиях.
Объем помощи определяется в соответствии с лицензией лечебно-профилактического учреждения установленного образца. В случае когда необходимый объем помощи выходит за рамки возможностей лечебно-профилактического учреждения, больной должен быть переведен в другое лечебно-профилактическое учреждение с адекватными возможностями либо должны быть привлечены компетентные специалисты.
Условия госпитализации в стационар (отделение)
дневного пребывания
Размещение больных производится в палаты на 2, 4 и более человек. Лечебно-диагностические манипуляции, лекарственное обеспечение должны начинаться с момента поступления в стационар (отделение). Обеспечение взрослых пациентов питанием осуществляется по желанию больного за счет личных средств в соответствии с установленными нормативами. Пациенты детского возраста обеспечиваются бесплатным одноразовым питанием (завтрак).
Лечащий врач обязан информировать больного (в случаях лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет - его родителей или законных представителей) о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме.
Критерии окончания лечения
Критериями окончания лечения являются завершение цикла процедур и манипуляций, оказываемых в стационарных условиях, и клиническое выздоровление (или улучшение состояния) пациента.
4.Стационар (отделение) медико-социальной помощи
Условия предоставления медико-социальной помощи
Направление в стационары (отделения) медико-социальной помощи (хосписы, дома сестринского ухода) осуществляют:
врачи первичного звена, включая врачей общей практики (семейные врачи);
врачи-консультанты;
врачи стационара;
социальные работники по согласованию с врачами первичного звена, включая врачей общей практики (семейные врачи).
В стационар (отделение) медико-социальной помощи направляются пациенты, нуждающиеся в долгосрочном пребывании и уходе.
Условия пребывания в стационаре
Размещение больных производится в палаты на 4 и более человек.
Питание больного, проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение должны начинаться с момента поступления в стационар. Обеспечение пациентов питанием осуществляется в соответствии с установленными нормативами.
Медицинский работник обязан информировать больного (в случаях лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет - его родителей или законных представителей) о ходе лечения и прогнозе.
Администрация лечебно-профилактического учреждения обязана обеспечить хранение одежды и личных вещей пациента, исключающее хищение и порчу, до момента выписки.
Критерии окончания пребывания пациента
в стационаре (отделении)
Основным критерием окончания пребывания пациента в стационаре является стабилизация состояния или оформление в учреждение социального обеспечения.
Срок пребывания не должен превышать 90 дней.
5.Порядок оказания медицинской помощи за пределами области
Медицинская помощь в рамках программы оказывается преимущественно по месту проживания гражданина.
При отсутствии возможности оказать эффективную медицинскую помощь по месту проживания гражданин должен быть направлен в областные лечебно-профилактические учреждения.
В случаях когда эффективная медицинская помощь по жизненным показаниям не может быть оказана в областных лечебно-профилактических учреждениях, администрацией лечебно-профилактического учреждения рассматривается вопрос о целесообразности направления больного для лечения за пределы области.
Условия отбора и направления больных на консультации и (или) лечение в федеральные специализированные медицинские организации определяет министерство здравоохранения Амурской области в соответствии с нормативными документами.