Приложение к Закону от 10.02.2004 г № 302-ОЗ Программа
Порядок формирования перечня лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования
1.Порядок формирования перечня лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования (далее - порядок), разработан на основании Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Закона Амурской области "Об охране здоровья граждан Амурской области", Правил обязательного медицинского страхования населения Амурской области и других нормативных документов.
2.Порядок определяет участие лечебно-профилактических учреждений различных форм собственности в системе ОМС.
3.Лечебно-профилактическими учреждениями, работающими в системе обязательного медицинского страхования области, являются лечебно-профилактические учреждения, аккредитованные в установленном порядке и внесенные в Перечень лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе ОМС (далее - перечень). Перечень является неотъемлемой частью программы.
4.Лечебно-профилактические учреждения включаются в систему ОМС с целью более полной реализации территориальной программы.
Объемы медицинской помощи и финансовые нормативы деятельности лечебно-профилактических учреждений всех форм собственности, работающих в системе обязательного медицинского страхования, определяются в размере утвержденного государственного и муниципального задания, рассчитанного по методике формирования программы ОМС в соответствии с Законом Амурской области "О бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на 2004 год".
5.Решение об изменении перечня принимается департаментом здравоохранения Администрации области по согласованию с областным фондом ОМС и оформляется соглашением.
6.В перечень могут быть внесены:
федеральные государственные учреждения здравоохранения, расположенные на территории области;
областные лечебно-профилактические учреждения;
муниципальные лечебно-профилактические учреждения;
лечебно-профилактические учреждения, подведомственные федеральным министерствам (ведомствам);
учреждения здравоохранения негосударственной формы собственности.
В перечень входят учреждения здравоохранения, оказывающие первичную врачебную, квалифицированную и специализированную медицинскую помощь в рамках программы.
7.Необходимость участия в системе обязательного медицинского страхования федеральных государственных учреждений здравоохранения определяется потребностью населения области в медицинской помощи, входящей в территориальную программу, которая не может быть оказана областными или муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями.
8.Необходимость включения в перечень учреждений здравоохранения, подведомственных федеральным министерствам, может быть обусловлена обоснованной потребностью населения области в медицинской помощи, оказываемой лечебно-профилактическим учреждением, и наличием согласованного с администрацией муниципального образования приписанного к лечебно-профилактическому учреждению населения, не являющегося контингентом, обслуживаемым данным учреждением по его положению.
9.Учреждения здравоохранения негосударственной формы собственности включаются в перечень только в случае отсутствия на территории обслуживания областного или муниципального лечебно-профилактического учреждения, способного обеспечить основной объем медицинской помощи, входящего в программу ОМС.
При организации на территории обслуживания областного или муниципального лечебно-профилактического учреждения, обеспечивающего необходимый объем медицинской помощи, учреждения здравоохранения частной формы собственности могут быть исключены из перечня.
10.Лечебно-профилактические учреждения представляют документы, подготовленные в соответствии с настоящим порядком.
Ведомственные лечебно-профилактические учреждения дополнительно представляют департаменту здравоохранения администрации области и областному фонду ОМС разрешение соответствующих министерств и ведомств на работу в системе ОМС.
Документы рассматриваются в течение 30 дней с момента представления полного пакета.
11.Принятое решение о внесении изменений в перечень оформляется соглашением между департаментом здравоохранения администрации области и областным фондом ОМС. Решение считается принятым при согласии всех сторон.
О принятом решении лечебно-профилактическое учреждение уведомляется в 10-дневный срок.
12.Подписание соглашения является основанием для внесения лечебно-профилактического учреждения в перечень лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, при утверждении программы ОМС на очередной год.
13.Лечебно-профилактические учреждения осуществляют свою деятельность в соответствии с нормативными актами, указанными в п. 1 настоящего порядка.
14.Лечебно-профилактические учреждения реализуют программу ОМС в соответствии с лицензией на определенные виды медицинской деятельности.
15.Лечебно-профилактические учреждения представляют в страховые медицинские организации бухгалтерскую, статистическую и иную документацию по утвержденным отчетным формам, принятым в системе ОМС, в установленные сроки.
16.Лечебно-профилактические учреждения могут принимать участие в реализации программ добровольного медицинского страхования.
Программы добровольного медицинского страхования не могут выполняться в ущерб видам медицинской помощи, входящим в программу ОМС.
17.Департамент здравоохранения администрации области, органы управления ведомственным здравоохранением, областной фонд ОМС, страховые медицинские организации проводят сравнительную оценку качества медицинской помощи, оказываемой ведомственными лечебно-профилактическими учреждениями и лечебно-профилактическими учреждениями, подведомственными департаменту здравоохранения администрации области, в соответствии с принятым в области порядком оценки качества медицинской помощи.