Приложение к Постановлению от 29.05.2008 г № 239 Порядок
АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ
материально-бытовых условий проживания семьи
(одиноко проживающего гражданина)
Комиссия в составе: ___________________________________________________
Ф.И.О. Должность
___________________________________________________
___________________________________________________
обследовав материально-бытовые условия проживания
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Дата рождения "___" _____________ проживающего по адресу __________________
___________________________________________________________________________
установила следующее:
1. Категория обследуемого (пенсионер, инвалид и т.д.) _____________________
пенсионное удостоверение (серия, номер, дата выдачи) ______________________
______________________
справка МСЭ (серия, номер, дата выдачи) ___________________________________
___________________________________________________________________________
2. Состав семьи: ______ чел. (учитываются лица, совместно проживающие
и ведущие совместное хозяйство).
3. Место работы и размер доходов семьи (одиноко проживающего гражданина)
| Статус |
Ф.И.О. |
Место работы
(учебы) |
Вид дохода |
Размер дохода,
руб. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
<*> - указываются все виды доходов в соответствии с постановлением
Правительства РФ от 20.08.2003 N 512.
4. Жилищные условия _______________________________________________________
частный дом, квартира (количество комнат), комната
благоустроенность жилья ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Наличие приусадебного участка, подсобного хозяйства ____________________
___________________________________________________________________________
6. Имущество, принадлежащее обследуемому на праве собственности
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Вид использования указанного имущества и размер получаемых доходов _____
___________________________________________________________________________
Дата _________
Подписи членов комиссии ______________ Подпись обследуемого _______________