Приложение к Постановлению от 15.10.2009 г № 309


ИНФОРМАЦИЯ
о состоянии условий и охраны труда
_____________________________________________
(наименование предприятия, организации,
Ф.И.О. работодателя)
за 200_ год
NN
п/п
Наименование показателя

Единица измерения

Значение
показателя
1.
Организационно-правовая форма
код ОКОПФ
расшифровка
2.
Вид экономической деятельности
код ОКВЭД
расшифровка
3.



Численность работников, всего,
в т.ч.:
- женщин

чел.

чел.

 
 
- до 18 лет
чел.
 
4.



Количество несчастных случаев, всего,
в т.ч.:
- с женщинами

случай

случай

 
 
- с лицами до 18 лет
случай
 
5.




Число пострадавших с летальным исходом,
всего,
в т.ч.:
- женщин

чел.

чел.

 
 
- лиц до 18 лет
чел.
 
6.

Количество дней нетрудоспособности
при несчастных случаях
чел./дней

 
7.

Материальные потери
от производственного травматизма
тыс. руб.

 
8.

Число лиц с впервые выявленным
профессиональным заболеванием
чел.

 
9.


Наличие штатного специалиста по охране
труда

да/нет,
приказ N___
от ___________
 
10.


Наличие лица, ответственного за охрану
труда

да/нет,
приказ N___
от ___________
 
11.









Общественный контроль за охраной труда
  
а) наличие совместного комитета
(комиссии) по охране труда

да/нет,
приказ N___
от ___________
 
б) наличие профсоюзной организации


да/нет,
протокол N___
от ___________
 
в) наличие уполномоченного
(доверенного) лица по охране труда
от профсоюза или трудового коллектива
да/нет,
приказ N___
от ___________
 
12.














Где и когда прошли обучение по охране
труда:
  
а) руководитель предприятия


да/нет,
протокол N___
от ___________
 
б) инженер по охране труда
(ответственный) за охрану труда

да/нет
Приказ N___
от ___________
 
в) члены совместного комитета
(комиссии) по охране труда или
уполномоченное (доверенное) лицо
представительного органа
да/нет,
протокол N___
от ___________

 
г) члены комиссии по проверке знаний
требований охраны труда

да/нет,
протокол N___
от ___________
 
13.





а) организован трехступенчатый контроль
за состоянием условий и охраной труда

да/нет,
приказ N___
от ___________
 
б) проводятся ежемесячные единые дни
охраны труда

да/нет,
приказ N___
от ___________
 
14.


Выписываются периодические печатные
издания по охране труда (какие)

да/нет
---------------------------

  
---------------------------

---------------------------

15.



Использовали в отчетном году часть
страховых взносов на финансирование
предупредительных мер по сокращению
производственного травматизма
да/нет
(тыс. руб.)


 
16.

Имеются надбавки (скидки) к страховым
тарифам
надбавка/скидка,
%
 
17.

Обеспеченность работников спецодеждой,
спецобувью и др. средствами СИЗ
%

 
18.



Общая численность работников,
охваченных периодическими медосмотрами,
от общей численности всех
подлежащих периодическим медосмотрам
чел.,
%


 
19.



Провели аттестацию рабочих мест
по условиям труда,
в т.ч. в отчетном году

да/нет,

да/нет,

 
 
количество аттестованных рабочих мест,
всего,
в т.ч.: оптимальные (1 кл.)

количество

количество

 
 
допустимые (2 кл.)

количество

 
 
вредные и опасные (3 кл.)

количество

 
 
травмоопасные
количество
 
20.


Разработаны мероприятия по улучшению
условий труда на рабочих местах
да/нет

 
Затрачено средств на охрану труда
тыс. руб.