Решение Амурского УФАС России от 17.12.2009 г № Б/Н
Комиссия управления Федеральной антимонопольной службы по Амурской области по рассмотрению дел о нарушениях антимонопольного законодательства в составе:
<...> - председатель Комиссии, и.о. руководителя управления;
<...> - зам. начальника отдела антимонопольного контроля и контроля органов власти;
<...> - ведущий специалист-эксперт отдела государственных и муниципальных заказов;
в присутствии представителей администрации Зейского района -<...>, от МУЗ «Зейская центральная районная больница им. Б.Е. Смирнова» - <...>,
рассмотрела дело № А-17/412009 о нарушении Администрацией Зейского района ( г. Зея, ул. Народная, 28) ст. 17 Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции",
Установила:
В Амурское УФАС России поступило обращение МУЗ «Зейская центральная районная больница им. Б.Е. Смирнова» (далее по тексту - Зейская ЦРБ) на действия администрации Зейского района по проведению открытого конкурса по оказанию населению Зейского района медицинской помощи в период с сентября по декабрь 2009 года, нарушающие законные интересы заявителя жалобы, и ограничивающие конкуренцию на рынке оказания медицинской помощи населению. Ущемление прав и интересов заявителя выразилось в следующем:
Заказчиком и организатором торгов в один лот включены стационарная, амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе первичная медико-санитарная помощь женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовый период а также диспансерное наблюдение детей, поставленных в течение одного года жизни в возрасте 3-х месяцев на диспансерный учет в рамках обеспечения государственных гарантий оказания гражданам Амурской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год в части обязательного медицинского страхования, скорая медицинская помощь в села Сосновый бор, Гулик, Заречная Слобода. Объединение в один лот всех видов медицинских услуг автоматически исключает из участников торгов медицинские учреждения, у которых отсутствует лицензия хотя бы на одну из разновидностей медицинской деятельности, ограничивает конкуренцию и создает необоснованные препятствия для участия в конкурсе, чем нарушаются положения ч. 1 ст. 15 и ст. 17 Федерального закона «О защите конкуренции».
Также заявитель указывает, что организатором умышленно занижена начальная цена контракта. Кроме того, заказчик объявил размещение заказа как за счет средств ФОМСа, так и за счет средств местного бюджета Зейского района, что, по мнению заявителя не законно, поскольку средства ФОМСа поступают непосредственно в лечебное учреждение за оказанную им помощь в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания населению Амурской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год. Предусмотренные извещением тарифы на оказываемые услуги медицинской помощи значительно занижены, как и занижена сама начальная максимальная цена контракта.
Сроки размещения заказа не позволяют исполнение условий контракта по срокам, поскольку контракт может быть заключен по итогам конкурса не ранее 20 сентября 2009г., а срок исполнения контракта начинает течь с 01 сентября 2009г. Не понятно и место оказания услуг – г. Зея или села Сосновый бор, Гулик, Заречная Слобода. (для оказания скорой медицинской помощи).
При этом Зейская ЦРБ подало заявку на участие в данном конкурсе.
По результатам ее рассмотрения ей было отказано от участия в данном конкурсе.
Заявитель просил возбудить в отношении администрации Зейского района дело о нарушении антимонопольного законодательства и законодательства о размещении заказов и вынести ей предписание об устранении нарушений.
На заседании комиссии Амурского УФАС России представитель МУЗ Зейская ЦРБ поддержал ранее изложенные доводы, а также указал, что при проведении торгов был ограничен круг участников торгов. Вместе с тем, МУЗ Зейская ЦРБ продолжает оказывать медицинские услуги, являющиеся предметом торгов, и после проведения конкурса.
ПредставителиАдминистрации Зейскойго районауказали, что при формировании муниципального заказа на оказание медицинских услуг права и законные интересы МУЗ «Зейская центральная районная больница» не нарушались, так как все медицинские услуги, составляющие предмет конкурса в МУЗ «Зейская центральная районная больница» оказываются.
Объемы заявленных медицинских услуг по всем видам сформированы исходя из выполненных объемов за прошедший год. Сроки оказания медицинской помощи с 01.09.2009 по 31.12.2009 года. На 4 месяца запланировано: 1) скорая медицинская помощь в села Сосновый Бор, Гулик, Заречная Слобода – 96 вызовов; 2) стационарная, помощь -5817 койко-дней; 3) амбулаторно - поликлинических посещений;- 6625 посещений.
В 2008 году между администрацией района и МУЗ «Зейская центральная районная больница» был заключен договор, предусматривающий следующие медицинские услуги:
1.медицинская помощь, оказываемая в рамках Программы ОМС:
1.1.круглосуточная стационарная медицинская помощь - 1710 госпитализаций;
1.2.амбулаторно-поликлиническая помощь-20776 посещений;
2..виды медицинской помощи, не входящие в Программу ОМС:
2.1.круглосуточная стационарная медицинская помощь - 31 госпитализация;
2.2.амбулаторно-поликлиническая помощь-1889 посещений;
3.скорая медицинская помощь (села: Гулик, Заречная Слобода, Сосновый Бор) - 476 вызова.
Населению Зейского района первичная медико-санитарная помощь оказывается в 5 участковых больницах, 3 амбулаториях и 18 фельдшерско-акушерских пунктах. Финансирование лечебных учреждений проводится в пределах утвержденной сметы. Для оказания медицинской помощи населению северных поселков: Верхнезейск, Огорон, Тунгала, Бомнак, Горный, Хвойный, Дугда заключены муниципальные контракты с НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск ОАО «РЖД» (704 490,0 руб.), НУЗ «Отделенческая больница на ст. Тында ОАО «РЖД» (3 176 791 руб.), МУЗ «Тындинская центральная районная больница» (900 800,0 руб.).
МУЗ «Зейская центральная районная больница им. Б.Е. Смирнова» оказывает стационарную, амбулаторно-поликлиническую помощь, в том числе, первичную медико-санитарную помощь, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период, а также по диспансерному наблюдению детей, поставленных на учет в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, в рамках обеспечения государственных гарантий оказания гражданам Амурской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год (территориальной программы госгарантий на 2009 год). Таким образом, МУЗ «Зейская центральная районная больница» оказывает населению Зейского района полный перечень медицинских услуг, включенных в предмет муниципального заказа.
Амбулаторно-поликлиническая (в том числе первичная медико-санитарная помощь, медицинская помощь женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированная медицинская помощь), стационарная (в том числе первичная медико-санитарная помощь, медицинская помощь женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированная медицинская помощь), скорая и скорая специализированная (санитарно-авиационная), высокотехнологичная, санаторно-курортная медицинская помощь организуются в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 13 октября 2005 г. N633 «Об организации медицинской помощи» (согласно письму Минюста России от 27 октября 2005 г. N 01/8234-ВЯ в государственной регистрации не нуждается).
В приложении № 1 раздела № 1 к данному приказу отмечено, что в участковых больницах и амбулаториях в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется: терапевтическая, педиатрическая, хирургическая, стоматологическая и акушерско-гинекологическая помощь.
Терапевтическая (общепрофильная), акушерская и гинекологическая, при инфекционных заболеваниях, кардиологическая, неврологическая, хирургическая, нейрохирургическая, педиатрическая, психиатрическая, реанимационная, токсикологическая, травматологическая помощь в рамках скорой медицинской помощи организуются: в муниципальном районе - районной больницей, центральной районной больнице.
Работа станции скорой медицинской помощи регламентируется Положением об организации деятельности станций скорой медицинской помощи утвержденным Приказом Министра здравоохранения Российской Федерации № 100 от 26.03.1999 года и Приказом Минздравсоцразвития России № 179 от 01.11.2004 года «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи». В соответствии с Положением до станции скорой медицинской помощи должна быть обеспечена 20-ти минутная транспортная доступность.
В связи с тем, что между администрацией Зейского района и МУЗ «Зейская центральная районная больница им. Б.Е. Смирнова» не заключен контракт на оказание медицинской помощи, медицинские услуги, оказываемые МУЗ «Зейская центральная районная больница» населению Зейского района не оплачиваются.
На территории г. Зеи медицинских учреждений, осуществляющих деятельность на рынке медицинских услуг, кроме МУЗ «Зейская центральная районная больница им. Б.Е. Смирнова» не имеется.
Медицинские услуги жителям поселков Верхнезейск, Огорон, Тунгала, Бом-нак, Горный, Хвойный, Дугда оказываются медицинскими учреждениями г. Тында и п. Февральск.
МУЗ «Зейская центральная районная больница им. Б.Е. Смирнова» за получением разъяснений, положений конкурсной документации и предложением устранить выявленные нарушения в администрацию Зейского района не обращалась.
Муниципальный контракт на оказание медицинских услуг населению Зейского района между администрацией Зейского района и МУЗ «Зейская центральная районная больница им. Б.Е. Смирнова» не заключен, так как МУЗ «Зейская центральная районная больница им. Б.Е. Смирнова» изменила условия, предложенные администрацией Зейского района, уменьшив объемы медицинских услуг.
Изучив поступившие документы и материалы, а также письменные пояснения лиц участвующих в деле, комиссией Амурского УФАС установлено следующее:
08 августа 2009г. в газете «Зейский вестник» № 92 и на официальном сайте администрации Зейского района, на официальном сайте Амурской области опубликованы и размещены извещение о проведении открытого конкурса, конкурсная документация на проведение открытого конкурса на оказание населению Зейского района медицинской помощи в период с сентября по декабрь 2009г.
Предметом конкурса является оказание населению Зейского района медицинской помощи в период с сентября по декабрь 2009г. :
стационарная, амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе первичная медико-санитарная помощь женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовый период, а также диспансерное наблюдение детей, поставленных в течение одного года жизни в возрасте 3-х месяцев на диспансерный учет в рамках обеспечения государственных гарантий оказания гражданам Амурской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год, в части обязательного медицинского страхования, скорая медицинскую помощь в села Сосновый бор, Гулик, Заречная Слобода в объеме
- скорая медицинская помощь – 96 вызовов;
- стационарная помощь – 5817 койко-дней;
- амбулаторно-поликлиническая помощь – 6625 посещений.
Начальная (максимальная) цена контракта - 3 633 767 руб. В том числе по видам услуг:
- по скорой медицинской помощи – 126 432 руб.,
- стационарной помощи – 2 937 585 руб.,
- амбулаторно-поликлинической помощи – 569 750 руб.
Стоимость единицы услуг определена соответственно – 1317 руб., 505 руб., и 86 руб. Других характеристик услуг медицинской помощи извещением и документацией не установлено.
Место оказания услуг – г. Зея Амурской области. Время вскрытия конвертов – 10.09.2009 в 10-00, рассмотрения заявок – 14.09.2009 в 10-00, подведения итогов конкурса – 16.09.2009 в 10-00. Срок оказания услуг – с сентября по декабрь 2009 г.
Заказчиком выступает администрация Зейского района Амурской области.
Критерием оценки является цена контракта. Порядком оценки предусмотрено, что победителем конкурса признается участник, предложивший наилучшие условия исполнения контракта.
Форма заявки на участие в конкурсе отражает сведения о видах и предполагаемом объеме оказываемых услуг по видам медицинской помощи, стоимость единицы услуги, общую стоимость услуг по видам медицинской помощи и итоговой стоимости услуг.
Форма бланка предложения также отражает необходимость заполнения предполагаемых видов и объема услуг, количества услуг стоимости за единицу услуги и общую стоимость услуг, как по видам медицинской помощи, так и в целом всего услуг.
Проект контракта в приложениях отражает сведения о видах медицинской помощи: скорой медицинской помощи с местом оказания услуг: села Гулик, Заречная Слобода, Сосновый Бор, стационарная помощь (место оказания не указано, амбулаторно-поликлиническая помощь (место оказания не указано). Объем услуг приложением не установлен. При этом проект контракта (приложения № 2, № 3 и № 4) предполагает указание лиц, которым в период исполнения контракта должна быть оказана медицинская помощь, адрес места жительства этих лиц, конкретное наименование медицинских услуг, их количество, и дату оказания. Предметом муниципального контракта является оказание населению Зейского района медицинской помощи в городе Зее Амурской области в рамках утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 31.12.2008 года № 338 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания населению Амурской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год».
На участие в конкурсе была подана единственная заявка - МУЗ «Зейская ЦБР им Б.Е. Смирнова», которой заказчику предложено оказание всех перечисленных в извещении и конкурсной документации услуг медицинской помощи. Общая стоимость всех услуг (цена контракта) не превышает цены контракта, предусмотренной извещением и документацией. Предложено оказание всех видов медицинской помощи, при этом стационарная помощь и амбулаторно-поликлиническая помощь разделены на помощь в системе ОМС и помощь, не входящую в систему ОМС. Объем (количество услуг медицинской помощи по ее вилам менее объема (количества) медицинской помощи, установленных извещением и конкурсной документацией. В связи с подачей единственной заявки на конкурс данный конкурс признан несостоявшимся. Единогласным решением конкурсной комиссии участнику отказано в допуске к участию в конкурсе на основании несоответствия предложенного в заявке объемов оказываемых услуг условиям, изложенным в документации.
В соответствии с п 12. ст. 15 Федерального закона от 06.10.2003 N 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» к вопросам местного значения муниципального района относится в том числе организация оказания на территории муниципального района (за исключением территорий поселений, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень территорий, население которых обеспечивается медицинской помощью в медицинских учреждениях, подведомственных федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по медико-санитарному обеспечению населения отдельных территорий) первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов.
Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 предусмотрены следующие виды медицинской помощи:
- первичная медико-санитарная помощь,
- скорая медицинская помощь,
- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
Стандарты и порядок оказания медицинской помощи устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.
Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным для каждого гражданина видом медицинской помощи и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинскую профилактику важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое просвещение населения; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами.
Медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, в том числе учрежденных физическими лицами, независимо от формы собственности, организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности, получивших лицензию на медицинскую деятельность. Медицинская помощь оказывается также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии у них лицензии на медицинскую деятельность.
Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.
Скорая медицинская помощь оказывается учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.
Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами лечебно-профилактических учреждений.
Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, перечень которых определяется уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях.
Согласно ст. 1 Закона РФ от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
В соответствии с главой Постановления Правительства РФ от 05.12.2008 N 913 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год" медицинская помощь на территории Российской Федерации оказывается за счет средств всех бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, в том числе средств бюджетов государственных фондов обязательного медицинского страхования.
За счет средств обязательного медицинского страхования финансируется базовая программа обязательного медицинского страхования как составная часть Программы, которая включает первичную медико-санитарную, в том числе неотложную, и специализированную, за исключением высокотехнологичной, медицинскую помощь, предусматривающую также обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Согласно ст. 2 Закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
Страхователями при обязательном медицинском страховании являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления - для неработающего населения; организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, нотариусы, занимающиеся частной практикой, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, - для работающего населения.
Статьей 4 указанного Закона медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Статья 15 Закона предусматривает, что страховая медицинская организация имеет право: свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования.
Исходя из изложенного, Администрация Зейского района была не вправе проводить торги на оказание населению Зейского района бесплатной медицинской помощи, оказываемой в рамках программы ОМС. Вместе с тем, действующим законодательством предусмотрена возможность проведения торгов органом местного самоуправления только при осуществлении отбора страховой организации для неработающего населения.
Таким образом, в действиях Администрации Зейского района при проведении открытого конкурса на оказание населению Зейского района медицинской помощи в период с сентября по декабрь 2009г. отсутствует нарушения антимонопольного законодательства.
Руководствуясь статьей 23, частью 1 статьи 39, частями 1 – 4 статьи 41, пунктом 2 части 1 статьи 48, частью 1 статьи 49 Федерального закона от 26.07.2006 № 135-ФЗ «О защите конкуренции»,
Решила:
1.Прекратить рассмотрение дела № А-17/41/2009 в отношении Администрации Зейского района Амурской области в связи с отсутствием нарушения антимонопольного законодательства в рассматриваемых комиссией действиях.
Председатель Комиссии
<...>
Члены Комиссии:
<...>
Решение может быть обжаловано в течение трех месяцев со дня его принятия.