В _____________________________________________________________________ подразделение либо лицу, уполномоченному на выполнение кадровой работы (в отдел муниципальной службы и документационного обеспечения администрации Благовещенского района либо уполномоченному лицу, ответственному за выполнение кадровой работы соответствующего структурного подразделения администрации Благовещенского района, обладающего статусом самостоятельного юридического лица) СПРАВКА о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы в администрации Благовещенского района Я, ____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (основное место работы или службы, занимаемая должность; ___________________________________________________________________________ в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) ___________________________________________________________________________ проживающий (ая) по адресу: _______________________________________________ (адрес места жительства) ___________________________________________________________________________ сообщаю сведения <1> о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера: --------------------------------<1> Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются
по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для замещения должности муниципальной службы в администрации Благовещенского района (по состоянию на отчетную дату). Раздел 1. Сведения о доходах <1>
N п/п | Вид дохода | Величина дохода <2> (руб.) |
1 | 2 | 3 |
1. | Доход по основному месту работы | |
2. | Доход от педагогической деятельности | |
3. | Доход от научной деятельности | |
4. | Доход от иной творческой деятельности | |
5. | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | |
6. | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
7. | Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3) | |
8. | Итого доход за отчетный период |
--------------------------------<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
календарный год, предшествующий году подачи документов для замещения должности муниципальной службы в администрации Благовещенского района.<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях
по курсу Банка России на дату получения дохода. Раздел 2. Сведения об имуществе 2.1. Недвижимое имущество
N п/п | Вид и наименование имущества | Вид собственности <1> | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. | Земельные участки <2>: 1) 2) 3) | |||
2. | Жилые дома: 1) 2) 3) | |||
3. | Квартиры: 1) 2) 3) | |||
4. | Дачи: 1) 2) 3) | |||
5. | Гаражи: 1) 2) 3) | |||
6. | Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3) |
--------------------------------<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая);
для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы в администрации Благовещенского района, который представляет сведения.<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие. 2.2. Транспортные средства
N п/п | Вид и марка транспортного средства | Вид собственности <1> | Место регистрации |
1 | 2 | 3 | 4 |
1. | Автомобили легковые: 1) 2) | ||
2. | Автомобили грузовые: 1) 2) | ||
3. | Автоприцепы: 1) 2) | ||
4. | Мототранспортные средства: 1) 2) | ||
5. | Сельскохозяйственная техника: 1) 2) | ||
6. | Водный транспорт: 1) 2) | ||
7. | Воздушный транспорт: 1) 2) | ||
8. | Иные транспортные средства: 1) 2) |
--------------------------------<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая);
для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы в администрации Благовещенского района, который представляет сведения. Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
N п/п | Наименование и адрес банка или иной кредитной организации | Вид и валюта счета | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
--------------------------------<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для
счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. Раздел 4. Сведения о ценных бумагах 4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
N п/п | Наименование и организационно правовая форма организации | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал (руб.) | Доля участия | Основание участия |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
--------------------------------<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 4.2. Иные ценные бумаги
N п/п | Вид ценной бумаги | Лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная величина обязательства (руб.) | Общее количество | Общая стоимость (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Итого по подразделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях ________________________________________ (руб.) ______________ --------------------------------<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера 5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>
N п/п | Вид имущества | Вид и сроки пользования | Основание пользования | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
--------------------------------<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой
дом, дача и другие).<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
другие) и сроки пользования.<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое
предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 5.2. Прочие обязательства <1>
N п/п | Содержание обязательства | Кредитор (должник) | Основание возникновения | Сумма обязательства (руб.) | Условия обязательства |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю. "__" _____________ 201_ г. ________________________________________________ (подпись гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы в администрации Благовещенского района) ___________________________________________________________________________ (дата принятия справки, Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку) --------------------------------<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его
фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор,
передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное
в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.