Приложение к Распоряжению от 08.04.2010 г № 125-Р Положение
ЗАЯВКА
на участие в финале Амурского областного
конкурса-соревнования юных инспекторов
движения "Безопасное колесо"
от команды ___________________________ района (города)
| N/N
п/п |
Фамилия, имя, отчество
участников |
Дата
рождения |
Место учебы
(школа, класс) |
Ф.И.О. родителей
участников |
Место работы
родителей |
Виза врача |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| 1. |
|
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
|
| 4. |
|
|
|
|
|
|
Представитель команды: (Ф.И.О., должность, звание) _______________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
К участию в соревнованиях "Безопасное колесо" допущено __________________________________ человек.
Врач __________________ Ф.И.О. "___" ________________________
(подпись)
Руководителем делегации назначен ______________________________________________ на которого возложена
ответственность за жизнь и здоровье детей.
Начальник ОГИБДД ______________ района Начальник отдела образования ______________ района
________________________________________ ___________________________________________________
(Ф.И.О., подпись) (Ф.И.О., подпись)