Приложение к Постановлению от 01.06.2010 г № 769 Административный регламент
Анкета участника
конкурсного отбора для формирования резерва муниципальных
служащих администрации г. Белогорск
1. Фамилия ________________________________________________________________
2. Имя ____________________________________________________________________
3. Отчество _______________________________________________________________
4. Паспорт или документ, его заменяющий: __________________________________
(номер, серия, кем и
когда выдан)
___________________________________________________________________________
6. Место рождения: ________________________________________________________
7. Домашний адрес (адрес регистрации и фактического проживания:
индекс ____________
область _________________________ район ___________________________________
населенный пункт _______________________ улица ___________ дом ____ кв. ___
(город, село,
поселок и др.)
8. Контактная информация (телефоны: домашний, рабочий, сотовый; e-mail):
_______________________________________________________________________
9. Семейное положение: ____________________________________________________
10. Наличие детей: да/нет
Если "да", укажите:
| Фамилия, имя, отчество |
Пол |
Дата рождения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11. Какими языками владеете:
| Язык |
Степень владения |
|
владею свободно |
читаю и могу
объясняться |
читаю и перевожу
со словарем |
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Навыки работы с компьютером:
| Вид программного
обеспечения |
Степень владения |
Название
конкретных
программных
продуктов,
с которыми
приходилось
работать |
|
владею
свободно |
имею общее
представление |
не работал |
|
| Текстовые редакторы |
|
|
|
|
| Электронные таблицы |
|
|
|
|
| Правовые базы данных |
|
|
|
|
| Специальные программные
продукты |
|
|
|
|
| Операционные системы |
|
|
|
|
13. Сведения об образовании:
| Формальные характеристики полученного
образования |
Последовательность получения
образования |
|
первое |
второе |
третье |
| Даты начала и окончания обучения |
|
|
|
| Уровень образования (среднее
профессиональное, высшее, аспирантура,
адъюнктура, докторантура) |
|
|
|
| Форма обучения (очная, вечерняя,
заочная) |
|
|
|
| Полное наименование образовательного
учреждения |
|
|
|
| Специальность по диплому |
|
|
|
| Специализация |
|
|
|
| Код профиля образования |
|
|
|
1 - технический, технологический, 5 - гуманитарный,
2 - экономический, 6 - естественнонаучный,
3 - юридический, 7 - военный.
4 - управленческий,
14. Дополнительное профессиональное образование за последние 5 лет:
| Формальные характеристики |
Последовательность обучения |
|
I |
II |
III |
| Даты начала и окончания обучения |
|
|
|
| Вид программы (курсы повышения
квалификации, профессиональная
переподготовка, стажировка) |
|
|
|
| Название организации,
образовательного учреждения |
|
|
|
| Место проведения программы (страна,
город) |
|
|
|
| Тема программы |
|
|
|
| Вид итогового документа (сертификат,
свидетельство, удостоверение) |
|
|
|
15. Профессиональный путь (укажите последние 5 мест работы, включая
работу в настоящее время)
| Даты
поступления
на работу
и дата
увольнения |
Название
организации,
учреждения |
Местонахождение
организации
(адрес) |
Наименование
должности |
Кол-во
подчиненных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16. Стаж работы, лет: _______
общий: __________
управленческий: _________
государственной (муниципальной) службы: ________
17. Отношение к воинской обязанности: ___________________
18. Классный чин, квалификационный разряд, дипломатический ранг, воинское
звание, специальное звание: ______________________________________
19. Были ли Вы судимы, когда и за что ____________________________
20. Иная информация, которую Вы хотите сообщить о себе (предполагаемое
направление Вашей деятельности в дальнейшем)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные о себе
в анкете, могут повлечь отказ в участии в конкурсном отборе
для формирования кадрового резерва администрации города Белогорск.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен
(согласна).
Дата "__" _____________ 20__ г. Личная подпись ______________
Я, __________________________________ не возражаю против включения моих
персональных данных в базу данных кадрового резерва администрации города
Белогорск и их обработки.
Дата "__" _____________ 20__ г. Личная подпись ______________