Приложение к Постановлению от 06.07.2010 г № 14/148 Положение
регистрационный номер ________________________
(заполняется членом конкурсной комиссии) | |
АНКЕТА
КАНДИДАТА В ЧЛЕНЫ МОЛОДЕЖНОГО ПАРЛАМЕНТА ПРИ СВОБОДНЕНСКОМ
ГОРОДСКОМ СОВЕТЕ НАРОДНЫХ ДЕПУТАТОВ
Ф.И.О.: ____________________________________________________________
выдвижение от: _____________________________________________________
_____________________________________________________
I. ИНФОРМАЦИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
| Дата
рождения |
|
Возраст
(полных лет) |
|
Семейное
положение |
|
| Адрес места жительства (по месту
регистрации) |
|
| Адрес фактического проживания |
|
| Телефон домашний |
|
| Телефон мобильный |
|
| Место учебы/работы, курс,
специальность, должность, рабочий
телефон |
|
II. ЛИЧНЫЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ
Образование (в порядке убывания) ВУЗ/СУЗ/ПТУ/школа, год окончания,
факультет, специальность; тема дипломной работы: ______________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Семинары, тренинги, стажировки, организатор, тема: ____________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Участие в конкурсах, научных конференциях, олимпиадах (приложите
документы, подтверждающие достижения: копии аттестатов, дипломов,
сертификатов): ________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
|
Профессиональная деятельность (в порядке убывания - из трудовой книжки)
период (месяц, год), наименование организации, город, должность,
основные обязанности, профессиональные достижения: ____________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
|
Спортивные, творческие, научные достижения: ___________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
|
Сфера увлечений и интересов: __________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
|
III. ОПЫТ ОБЩЕСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Опыт участия в деятельности общественных объединений (общественные
организации, движения, фонды, профсоюзы, партии; школьное/студенческое/
рабочее самоуправление; другие): ______________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
период (месяц, год), наименование организации, город, Ваш статус, род
деятельности, достигнутые результаты: _________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
|
Если Вы являетесь представителем общественного объединения, опишите:
наименование общественного объединения ________________________________
_______________________________________________________________________
тип объединения (студенческое, рабочее, некоммерческое и т.п.) ________
цели и задачи объединения _____________________________________________
главные направления деятельности ______________________________________
|
Какие приоритетные направления в молодежной политике, на Ваш взгляд,
следует развивать? Почему?
Назовите три в порядке убывания: ______________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
|
Как Вы понимаете цели, задачи и содержание деятельности Молодежного
парламента? Какую роль должен выполнять Молодежный парламент? (не более
100 слов): ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
|
Опишите Ваши жизненные приоритеты, личные и профессиональные
устремления (не более 100 слов): ______________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
|
Дополнительная информация (укажите все, что считаете необходимым): ____
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
|
Приложите к анкете: 1) документ, подтверждающий Ваше выдвижение в члены
Молодежного парламента, либо 25 или более
подписей граждан в возрасте от 15 до 30 лет
в поддержку Вашего самовыдвижения;
2) дополнительные материалы, подтверждающие
активную общественную, профессиональную
деятельность, достигнутые результаты (копии
грамот, благодарственных писем, сертификатов,
дипломов, письма поддержки, рекомендательные
письма и иные материалы);
3) 2 цветные фотографии размером 4 x 5.
Дата: ______________________ Ф.И.О.: ____________________________
Подпись: ___________________________