В _________________________________________________________________________ (указывается наименование органа местного самоуправления с указанием структурного подразделения) СПРАВКА о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы муниципального образования город Шимановск Я, ____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (место службы, занимаемая должность) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ проживающий (ая) по адресу ________________________________________________ (адрес места жительства) ___________________________________________________________________________ сообщаю сведения <1> о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера: --------------------------------<1> Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются
по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для замещений должности муниципальной службы муниципального образования город Шимановск (на отчетную дату). Раздел 1. Сведения о доходах <1> ┌───┬─────────────────────────────────────────────────┬───────────────────┐ │ N │ Вид дохода │Величина дохода --- │ │п/п│ │ (руб.) │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │1. │Доход по основному месту работы │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │2. │Доход от педагогической деятельности │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │3. │Доход от научной деятельности │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │4. │Доход от иной творческой деятельности │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │5. │Доход от вкладов в банках и иных кредитных │ │ │ │организациях │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │6. │Доход от ценных бумаг и долей участия │ │ │ │в коммерческих организациях │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │7. │Иные доходы (указать вид дохода): │ │ │ │1) │ │ │ │2) │ │ │ │3) │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │8. │Итого доход за отчетный период │ │ └───┴─────────────────────────────────────────────────┴───────────────────┘ --------------------------------<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты)
за отчетный период.<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях
по курсу Банка России на дату получения дохода. Раздел 2. Сведения об имуществе 2.1. Недвижимое имущество ┌───┬──────────────────────────┬─────────────────┬────────────────┬───────┐ │ N │ Вид и наименование │ Вид │Место нахождения│Площадь│ │п/п│ имущества │собственности --- │ (адрес) │(кв. м)│ ├───┼──────────────────────────┼─────────────────┼────────────────┼───────┤ │ 1 │ 2 │ 4 │ 5 │ 6 │ ├───┼──────────────────────────┼─────────────────┼────────────────┼───────┤ │1. │Земельные участки --- : │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├───┼──────────────────────────┼─────────────────┼────────────────┼───────┤ │2. │Жилые дома: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├───┼──────────────────────────┼─────────────────┼────────────────┼───────┤ │3. │Квартиры: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├───┼──────────────────────────┼─────────────────┼────────────────┼───────┤ │4. │Дачи: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├───┼──────────────────────────┼─────────────────┼────────────────┼───────┤ │5. │Гаражи: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├───┼──────────────────────────┼─────────────────┼────────────────┼───────┤ │6. │Иное недвижимое имущество:│ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ └───┴──────────────────────────┴─────────────────┴────────────────┴───────┘ --------------------------------<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы муниципального образования город Шимановск, который представляет сведения.<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие. 2.2. Транспортные средства ┌───┬───────────────────────────────────┬─────────────────┬───────────────┐ │ N │Вид и марка транспортного средства │ Вид │ Место │ │п/п│ │собственности --- │ регистрации │ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │1. │Автомобили легковые: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │2. │Автомобили грузовые: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │3. │Автоприцепы: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │4. │Мототранспортные средства: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │5. │Сельскохозяйственная техника: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │6. │Водный транспорт: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │7. │Воздушный транспорт: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │8. │Иные транспортные средства: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ └───┴───────────────────────────────────┴─────────────────┴───────────────┘ --------------------------------<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы муниципального образования город Шимановск, который представляет сведения. Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
N п/п | Наименование и адрес банка или кредитной организации | Вид и валюта счета | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
--------------------------------<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для
счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. Раздел 4. Сведения о ценных бумагах 4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
N п/п | Наименование и организационно правовая форма организации | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал (руб.) | Доля участия | Основание участия |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
--------------------------------<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 4.2. Иные ценные бумаги
N п/п | Вид ценной бумаги | Лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная величина обязательства (руб.) | Общее количество | Общая стоимость (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Итого по подразделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.). --------------------------------<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера 5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>
N п/п | Вид имущества | Вид и срок пользования | Основание пользования | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
--------------------------------<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой
дом, дача и другие).<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
другие) и сроки пользования.<4> Указываются основания пользования (договор, фактическое
предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 5.2. Прочие обязательства <1>
N п/п | Содержание обязательства | Кредитор (должник) | Основание возникновения | Сумма обязательства (руб.) | Условия обязательства |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю. "__" _____________ 201_ г. ________________________________________________ (подпись муниципального служащего) ___________________________________________________________________________ Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку --------------------------------<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его
фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.<4> Указывается основание возникновения обязательства (договор,
передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное
в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства. В _________________________________________________________________________ (указывается наименование структурного подразделения с указанием органа местного самоуправления) СПРАВКА о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы муниципального образования город Шимановск <1> Я, ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (основное место работы или службы, занимаемая должность; ___________________________________________________________________________ в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ проживающий (ая) по адресу ___________________________________________________________________________ (адрес места жительства) ___________________________________________________________________________ сообщаю сведения <2> о доходах моей (моего) ____________________________________________________ (супруги (супруга), ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына) ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (основное место работы или службы, занимаемая должность; ___________________________________________________________________________ в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера: --------------------------------<1> Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого
из несовершеннолетних детей государственного гражданского служащего области, который представляет сведения.<2> Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по
состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для замещения должности муниципальной службы (на отчетную дату). Раздел 1. Сведения о доходах <1> ┌───┬─────────────────────────────────────────────────┬───────────────────┐ │ N │ Вид дохода │Величина дохода --- │ │п/п│ │ (руб.) │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │1. │Доход по основному месту работы │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │2. │Доход от педагогической деятельности │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │3. │Доход от научной деятельности │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │4. │Доход от иной творческой деятельности │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │5. │Доход от вкладов в банках и иных кредитных │ │ │ │организациях │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │6. │Доход от ценных бумаг и долей участия │ │ │ │в коммерческих организациях │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │7. │Иные доходы (указать вид дохода): │ │ │ │1) │ │ │ │2) │ │ │ │3) │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │8. │Итого доход за отчетный период │ │ └───┴─────────────────────────────────────────────────┴───────────────────┘ --------------------------------<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
отчетный период.<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по
курсу Банка России на дату получения дохода. Раздел 2. Сведения об имуществе 2.1. Недвижимое имущество ┌───┬──────────────────────┬─────────────────┬────────────────────┬───────┐ │ N │ Вид и наименование │ Вид │ Место нахождения │Площадь│ │п/п│ имущества │собственности --- │ (адрес) │(кв. м)│ ├───┼──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼───────┤ │ 1 │ 2 │ 4 │ 5 │ 6 │ ├───┼──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼───────┤ │1. │Земельные участки --- :│ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼───────┤ │2. │Жилые дома: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼───────┤ │3. │Квартиры: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼───────┤ │4. │Дачи: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼───────┤ │5. │Гаражи: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼───────┤ │6. │Иное недвижимое │ │ │ │ │ │имущество: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ └───┴──────────────────────┴─────────────────┴────────────────────┴───────┘ --------------------------------<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи муниципального служащего, который представляет сведения.<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие. 2.2. Транспортные средства ┌────┬─────────────────────────────┬─────────────────────┬────────────────┐ │ N │ Вид и марка транспортного │Вид собственности --- │ Место │ │п/п │ средства │ │ регистрации │ ├────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ ├────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┤ │1. │Автомобили легковые: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┤ │2. │Автомобили грузовые: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┤ │3. │Автоприцепы: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┤ │4. │Мототранспортные средства: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┤ │5. │Сельскохозяйственная техника:│ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┤ │6. │Водный транспорт: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┤ │7. │Воздушный транспорт: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┤ │8. │Иные транспортные средства: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ └────┴─────────────────────────────┴─────────────────────┴────────────────┘ --------------------------------<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи муниципального служащего, который представляет сведения. Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
N п/п | Наименование и адрес банка или кредитной организации | Вид и валюта счета | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
--------------------------------<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.<2> Остаток на счете указывается на отчетную дату. Для счетов
в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. 4. Сведения о ценных бумагах 4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
N п/п | Наименование и организационно правовая форма организации | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал (руб.) | Доля участия | Основание участия |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
--------------------------------<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.<4> Указывается основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта. 4.2. Иные ценные бумаги
N п/п | Вид ценной бумаги | Лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная величина обязательства (руб.) | Общее количество | Общая стоимость (тыс. рублей) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Итого по подразделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.). --------------------------------<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. 5. Сведения об обязательствах имущественного характера 5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>
N п/п | Вид имущества | Вид и срок пользования | Основание пользования | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
--------------------------------<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой
дом, дача и другие).<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
другие) и сроки пользования.<4> Указываются основания пользования (договор, фактическое
предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 5.2. Прочие обязательства <1>
N п/п | Содержание обязательства | Кредитор (должник) | Основание возникновения | Сумма обязательства (руб.) | Условия обязательства |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 7 |
Достоверность и полноту сведений, указанных в разделе 3, подтверждаю. "__" _____________ 201_ г. ________________________________________________ (подпись муниципального служащего) ___________________________________________________________________________ Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку --------------------------------<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его
фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор,
передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное
в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства. В _________________________________________________________________________ (указывается наименование органа местного самоуправления с указанием структурного подразделения) СПРАВКА о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера муниципального служащего муниципального образования город Шимановск Я, ____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (место службы, занимаемая должность) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ проживающий (ая) по адресу ________________________________________________ (адрес места жительства) ___________________________________________________________________________ сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 01 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г., об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату): Раздел 1. Сведения о доходах <1> ┌───┬─────────────────────────────────────────────────┬───────────────────┐ │ N │ Вид дохода │Величина дохода --- │ │п/п│ │ (руб.) │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │1. │Доход по основному месту работы │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │2. │Доход от педагогической деятельности │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │3. │Доход от научной деятельности │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │4. │Доход от иной творческой деятельности │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │5. │Доход от вкладов в банках и иных кредитных │ │ │ │организациях │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │6. │Доход от ценных бумаг и долей участия │ │ │ │в коммерческих организациях │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │7. │Иные доходы (указать вид дохода): │ │ │ │1) │ │ │ │2) │ │ │ │3) │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │8. │Итого доход за отчетный период │ │ └───┴─────────────────────────────────────────────────┴───────────────────┘ --------------------------------<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты)
за отчетный период.<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях
по курсу Банка России на дату получения дохода. Раздел 2. Сведения об имуществе 2.1. Недвижимое имущество ┌───┬──────────────────────┬─────────────────┬────────────────────┬───────┐ │ N │ Вид и наименование │ Вид │ Место нахождения │Площадь│ │п/п│ имущества │собственности --- │ (адрес) │(кв. м)│ ├───┼──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼───────┤ │ 1 │ 2 │ 4 │ 5 │ 6 │ ├───┼──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼───────┤ │1. │Земельные участки --- :│ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼───────┤ │2. │Жилые дома: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼───────┤ │3. │Квартиры: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼───────┤ │4. │Дачи: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼───────┤ │5. │Гаражи: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼───────┤ │6. │Иное недвижимое │ │ │ │ │ │имущество: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ └───┴──────────────────────┴─────────────────┴────────────────────┴───────┘ --------------------------------<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы муниципального образования город Шимановск, который представляет сведения.<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие. 2.2. Транспортные средства ┌───┬─────────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────┐ │ N │ Вид и марка транспортного │Вид собственности --- │Место регистрации│ │п/п│ средства │ │ │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤ │1. │Автомобили легковые: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤ │2. │Автомобили грузовые: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤ │3. │Автоприцепы: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤ │4. │Мототранспортные средства: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤ │5. │Сельскохозяйственная техника:│ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤ │6. │Водный транспорт: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤ │7. │Воздушный транспорт: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤ │8. │Иные транспортные средства: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ └───┴─────────────────────────────┴─────────────────────┴─────────────────┘ --------------------------------<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля муниципального служащего, который представляет сведения. Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
N п/п | Наименование и адрес банка или кредитной организации | Вид и валюта счета | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
--------------------------------<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для
счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. Раздел 4. Сведения о ценных бумагах 4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
N п/п | Наименование и организационно правовая форма организации | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал (руб.) | Доля участия | Основание участия |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
--------------------------------<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 4.2. Иные ценные бумаги
N п/п | Вид ценной бумаги | Лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная величина обязательства (руб.) | Общее количество | Общая стоимость (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Итого по подразделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.). --------------------------------<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера 5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>
N п/п | Вид имущества | Вид и срок пользования | Основание пользования | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
--------------------------------<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой
дом, дача и другие).<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
другие) и сроки пользования.<4> Указываются основания пользования (договор, фактическое
предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 5.2. Прочие обязательства <1>
N п/п | Содержание обязательства | Кредитор (должник) | Основание возникновения | Сумма обязательства (руб.) | Условия обязательства |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю. "__" _____________ 201_ г. ________________________________________________ (подпись муниципального служащего) ___________________________________________________________________________ Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку --------------------------------<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его
фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор,
передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное
в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства. В _________________________________________________________________________ (указывается наименование структурного подразделения с указанием органа местного самоуправления) СПРАВКА о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей муниципального служащего муниципального образования город Шимановск <1> Я, ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (место службы, занимаемая должность) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ проживающий (ая) по адресу ___________________________________________________________________________ (адрес места жительства) ___________________________________________________________________________ сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 01 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г. моей (моего) _________________________________________________ (супруги (супруга), ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына) ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (основное место работы или службы, занимаемая должность; ___________________________________________________________________________ в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) ___________________________________________________________________________ об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату): --------------------------------<1> Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого
из несовершеннолетних детей муниципального служащего, который представляет сведения. Раздел 1. Сведения о доходах <1> ┌───┬─────────────────────────────────────────────────┬───────────────────┐ │ N │ Вид дохода │Величина дохода --- │ │п/п│ │ (руб.) │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │1. │Доход по основному месту работы │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │2. │Доход от педагогической деятельности │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │3. │Доход от научной деятельности │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │4. │Доход от иной творческой деятельности │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │5. │Доход от вкладов в банках и иных кредитных │ │ │ │организациях │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │6. │Доход от ценных бумаг и долей участия │ │ │ │в коммерческих организациях │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │7. │Иные доходы (указать вид дохода): │ │ │ │1) │ │ │ │2) │ │ │ │3) │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │8. │Итого доход за отчетный период │ │ └───┴─────────────────────────────────────────────────┴───────────────────┘ --------------------------------<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
отчетный период.<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по
курсу Банка России на дату получения дохода. Раздел 2. Сведения об имуществе 2.1. недвижимое имущество ┌───┬────────────────────────┬───────────────────┬────────────────┬───────┐ │ N │ Вид и наименование │ Вид │Место нахождения│Площадь│ │п/п│ имущества │ собственности --- │ (адрес) │(кв. м)│ ├───┼────────────────────────┼───────────────────┼────────────────┼───────┤ │ 1 │ 2 │ 4 │ 5 │ 6 │ ├───┼────────────────────────┼───────────────────┼────────────────┼───────┤ │1. │Земельные участки --- : │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────────────┼────────────────┼───────┤ │2. │Жилые дома: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────────────┼────────────────┼───────┤ │3. │Квартиры: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────────────┼────────────────┼───────┤ │4. │Дачи: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────────────┼────────────────┼───────┤ │5. │Гаражи: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────────────┼────────────────┼───────┤ │6. │Иное недвижимое │ │ │ │ │ │имущество: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ └───┴────────────────────────┴───────────────────┴────────────────┴───────┘ --------------------------------<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи муниципального служащего, который представляет сведения.<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие. 2.2. Транспортные средства ┌───┬─────────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────┐ │ N │ Вид и марка транспортного │Вид собственности --- │Место регистрации│ │п/п│ средства │ │ │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤ │1. │Автомобили легковые: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤ │2. │Автомобили грузовые: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤ │3. │Автоприцепы: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤ │4. │Мототранспортные средства: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤ │5. │Сельскохозяйственная техника:│ │- │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤ │6. │Водный транспорт: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤ │7. │Воздушный транспорт: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ ├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤ │8. │Иные транспортные средства: │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │2) │ │ │ └───┴─────────────────────────────┴─────────────────────┴─────────────────┘ --------------------------------<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи муниципального служащего, который представляет сведения. Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
N п/п | Наименование и адрес банка или кредитной организации | Вид и валюта счета | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
--------------------------------<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.<2> Остаток на счете указывается на отчетную дату. Для счетов в
иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. 4. Сведения о ценных бумагах 4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
N п/п | Наименование и организационно правовая форма организации | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал (руб.) | Доля участия | Основание участия |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
--------------------------------<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на ответную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.<4> Указывается основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта. 4.2. Иные ценные бумаги
N п/п | Вид ценной бумаги | Лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная величина обязательства (руб.) | Общее количество | Общая стоимость (тыс. рублей) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Итого по подразделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.). --------------------------------<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. 5. Сведения об обязательствах имущественного характера 5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>
N п/п | Вид имущества | Вид и срок пользования | Основание пользования | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
--------------------------------<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой
дом, дача и другие).<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
другие) и сроки пользования.<4> Указываются основания пользования (договор, фактическое
предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 5.2. Прочие обязательства <1>
N п/п | Содержание обязательства | Кредитор (должник) | Основание возникновения | Сумма обязательства (руб.) | Условия обязательства |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 7 |
Достоверность и полноту сведений, указанных в разделе 3, подтверждаю. "__" _____________ 201_ г. ________________________________________________ (подпись муниципального служащего) ___________________________________________________________________________ Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку ____________