Приложение к Постановлению от 28.10.2010 г № 1512 Форма
Форма предложения об изменении типа бюджетного, казенного муниципального учреждения
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1. Обоснование создания бюджетного, казенного бюджетного учреждения путем изменения типа существующего│
│ бюджетного, казенного муниципального учреждения │
├───────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.1. Расчет оценки целесообразности │ │
│принятия решения об изменении типа │ │
│существующего муниципального │ │
│учреждения, применяя критерии │ │
│в соответствии с НПА, регулирующими │ │
│правовое положение соответствующего │ │
│типа муниципального учреждения, │ │
│с учетом возможных социально - │ │
│экономических последствий создания │ │
├───────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.2. Описание основных целей и предмета│ │
│деятельности создаваемого бюджетного, │ │
│казенного муниципального учреждения │ │
├───────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 2. Общие сведения о существующем бюджетном, казенном муниципальном учреждении │
├───────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.1. Полное наименование бюджетного, │ │
│казенного муниципального учреждения │ │
├───────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.2. Сокращенное наименование │ │
│бюджетного, казенного муниципального │ │
│учреждения │ │
├───────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.3. Место нахождения бюджетного, │ │
│казенного муниципального учреждения │ │
├───────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.4. Почтовый адрес бюджетного, │ │
│казенного муниципального учреждения │ │
├───────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.5. Ф.И.О. руководителя бюджетного, │ │
│казенного муниципального учреждения │ │
│и реквизиты решения о его назначении │ │
├───────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.6. Сведения о собственнике имущества │ │
│бюджетного, казенного муниципального │ │
│учреждения (указание на собственника) │ │
├───────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.7. Наименование органа исполнительной│ │
│власти муниципального образования, │ │
│осуществляющего функции и полномочия │ │
│учредителя бюджетного, казенного │ │
│муниципального учреждения │ │
├───────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.8. Реквизиты решения о создании │ │
│бюджетного, казенного муниципального │ │
│учреждения │ │
├───────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.9. Основной государственный │ │
│регистрационный номер бюджетного, │ │
│казенного муниципального учреждения --- │ │
├───────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.10. Идентификационный номер │ │
│налогоплательщика (ИНН) --- │ │
├───────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.11. Код причины постановки │ │
│на учет бюджетного, казенного │ │
│муниципального учреждения в налоговом │ │
│органе (КПП) --- │ │
├───────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.12. Коды по --------------- │ │
│классификатору видов экономической │ │
│деятельности │ │
├───────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.13. Перечень филиалов │ │
│и представительств бюджетного, │ │
│казенного муниципального учреждения │ │
├───────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 3. Сведения о целях и направлениях деятельности существующего и создаваемого бюджетного, казенного │
│ муниципального учреждения │
├───────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.1. Цели деятельности существующего │ │
│бюджетного, казенного муниципального │ │
│учреждения │ │
├───────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.2. Перечень видов деятельности │ │
│(функций), закрепленных в уставе │ │
│и осуществляемых бюджетным, казенным │ │
│муниципальным учреждением │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────┬─────────────┬────────────────┬────────┬────────┤
│3.3. Информация о наличии лицензий │Лицензирующий│Лицензируемый│ Дата принятия │ Номер │ Срок │
│(наименование лицензирующего органа, │ орган │ вид │ решения │лицензии│действия│
│лицензируемый вид деятельности, номер │ │деятельности │о предоставлении│ │лицензии│
│лицензии, срок действия лицензии, дата │ │ │ лицензии │ │ │
│принятия решения о предоставлении │ │ │ │ │ │
│лицензии) ├─────────────┼─────────────┼────────────────┼────────┼────────┤
├───────────────────────────────────────┼─────────────┴─────────────┴────────────────┴────────┴────────┤
│3.4. Информация о наличии │ │
│государственной аккредитации (реквизиты│ │
│и срок действия свидетельства │ │
│о государственной аккредитации, │ │
│государственный статус бюджетного, │ │
│казенного муниципального учреждения │ │
│в соответствии со свидетельством │ │
│о государственной аккредитации) --- │ │
├───────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.5. Описание основных целей │ │
│и направлений деятельности создаваемого│ │
│бюджетного, казенного муниципального │ │
│учреждения │ │
├───────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 4. Сведения об имуществе существующего бюджетного, казенного муниципального учреждения │
├───────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.1. Сведения об имуществе казенного │ │
│муниципального учреждения, закрепленном│ │
│на праве оперативного управления ---- : │ │
├───────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│общая балансовая стоимость нефинансовых│ │
│активов (на последнюю отчетную дату) │ │
├───────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│общая балансовая стоимость финансовых │ │
│активов (на последнюю отчетную дату) │ │
├───────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.2. Сведения об имуществе, │ │
│как закрепленном за бюджетным │ │
│муниципальным учреждением на праве │ │
│оперативного управления, │ │
│так и приобретенном бюджетным │ │
│муниципальным учреждением ---- : │ │
│ │ │
│общая балансовая стоимость нефинансовых│ │
│активов (на последнюю отчетную дату) │ │
│ │ │
│общая балансовая стоимость финансовых │ │
│активов (на последнюю отчетную дату) │ │
├───────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.3. Перечень объектов движимого │ │
│имущества учреждения, которые │ │
│предполагается включить в состав особо │ │
│ценного движимого имущества бюджетного │ │
│муниципального учреждения (наименование│ │
│объекта): │ │
│ │ │
│- общая балансовая стоимость объектов │ │
│(на последнюю отчетную дату) │ │
├───────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 5. Сведения об ином имуществе, подлежащем закреплению на праве оперативного управления │
│ за создаваемым бюджетным муниципальным учреждением (наименование объекта) │
├───────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5.1. Сведения об ином имуществе, │ │
│подлежащем закреплению на праве │ │
│оперативного управления: │ │
│ │ │
│- общая балансовая стоимость иного │ │
│имущества │ │
├───────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 6. Сведения о финансовом обеспечении и доходах существующего бюджетного, казенного муниципального │
│ учреждения │
├───────────────────────────────────────┬───────────────────────┬─────────────────────────┬────────────┤
│6.1. Объемы финансового обеспечения │ год n-2 │ год n-1 │ год n │
│бюджетного, казенного муниципального ├───────────────────────┼─────────────────────────┼────────────┤
│учреждения за предыдущие три года │ │ │ │
│(начиная с года (n), предшествующего │ │ │ │
│подаче формы): │ │ │ │
│ │ │ │ │
│федеральный бюджет │ │ │ │
│ │ │ │ │
│бюджет субъекта РФ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│местный бюджет │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┼────────────┤
│6.2. Объемы средств, полученных │ год n-2 │ год n-1 │ год n │
│из бюджетов государственных ├───────────────────────┼─────────────────────────┼────────────┤
│внебюджетных фондов за предыдущие │ │ │ │
│три года (начиная с года (n), │ │ │ │
│предшествующего подаче формы) │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┼────────────┤
│6.3. Объем доходов бюджетного, │ год n-2 │ год n-1 │ год n │
│казенного муниципального учреждения ├───────────────────────┼─────────────────────────┼────────────┤
│от приносящей доход деятельности │ │ │ │
│за предыдущие три года (начиная │ │ │ │
│с года (n), предшествующего подаче │ │ │ │
│формы) │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┼────────────┤
│6.4. Объем доходов бюджетного, │ год n-2 │ год n-1 │ год n │
│казенного муниципального учреждения ├───────────────────────┼─────────────────────────┼────────────┤
│от сдачи в аренду имущества, │ │ │ │
│находящегося в муниципальной │ │ │ │
│собственности, за предыдущие три года │ │ │ │
│(начиная с года (n), предшествующего │ │ │ │
│подаче формы) │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┴───────────────────────┴─────────────────────────┴────────────┤
│ 7. Сведения о задолженности │
├───────────────────────────────────────┬───────────────────────┬─────────────────────────┬────────────┤
│7.1. Сведения о кредиторской │ год n-2 │ год n-1 │ год n │
│задолженности за предыдущие три года ├───────────────────────┼─────────────────────────┼────────────┤
│(начиная с года (n), предшествующего │ │ │ │
│подаче формы) │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┼────────────┤
│7.2. Сведения о дебиторской │ год n-2 │ год n-1 │ год n │
│задолженности за предыдущие три года ├───────────────────────┼─────────────────────────┼────────────┤
│(начиная с года (n), предшествующего │ │ │ │
│подаче формы) │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┴───────────────────────┴─────────────────────────┴────────────┤
│ 8. Сведения об услугах (работах), оказываемых бюджетным, казенным муниципальным учреждением │
├───────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│8.1. Перечень услуг (работ), │ │
│оказываемых бюджетным, казенным │ │
│муниципальным учреждением населению, │ │
│источником финансового обеспечения │ │
│которых являются средства местного │ │
│бюджета │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────────┬─────────────────────────┬────────────┤
│8.2. Количество потребителей услуг │ год n-2 │ год n-1 │ год n │
│(работ), оказываемых бюджетным, ├───────────────────────┼─────────────────────────┼────────────┤
│казенным муниципальным учреждением │ │ │ │
│населению за счет бюджетных средств, │ │ │ │
│за предыдущие три года (начиная │ │ │ │
│с года (n), предшествующего подаче │ │ │ │
│формы) │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────────┴─────────────────────────┴────────────┤
│8.3. Перечень платных услуг (работ), │ │
│оказываемых бюджетным, казенным │ │
│муниципальным учреждением населению │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────────┬─────────────────────────┬────────────┤
│8.4. Количество потребителей платных │ год n-2 │ год n-1 │ год n │
│услуг (работ), оказываемых бюджетным, ├───────────────────────┼─────────────────────────┼────────────┤
│казенным муниципальным учреждением, │ │ │ │
│за предыдущие три года (начиная │ │ │ │
│с года (n), предшествующего подаче │ │ │ │
│формы) │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┼────────────┤
│8.5. Перечень услуг (работ), │ │ │ │
│оказываемых бюджетным, казенным │ │ │ │
│муниципальным учреждением населению │ │ │ │
│на платной основе │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┼────────────┤
│8.6. Количество потребителей услуг │ год n-2 │ год n-1 │ год n │
│(работ), оказываемых бюджетным, ├───────────────────────┼─────────────────────────┼────────────┤
│казенным муниципальным учреждением │ │ │ │
│на платной основе, за предыдущие │ │ │ │
│три года (начиная с года (n), │ │ │ │
│предшествующего подаче формы) │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┴───────────────────────┴─────────────────────────┴────────────┤
│ 9. Сведения о работниках бюджетного, казенного муниципального учреждения и уровне │
│ оплаты труда │
├───────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│9.1. Штатная численность работников │ │
│бюджетного, казенного муниципального │ │
│учреждения │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────────┬─────────────────────────┬────────────┤
│9.2. Фактическая численность работающих│ год n-2 │ год n-1 │ год n │
│в бюджетном, казенном муниципальном ├───────────────────────┼─────────────────────────┼────────────┤
│учреждении по трудовым договорам │ │ │ │
│(на дату представления формы) │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┼────────────┤
│9.3. Средняя заработная плата │ год n-2 │ год n-1 │ год n │
│работников, обеспечиваемая за счет ├───────────────────────┼─────────────────────────┼────────────┤
│бюджетных средств, за предыдущие │ │ │ │
│три года (начиная с года (n), │ │ │ │
│предшествующего подаче формы) │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┼────────────┤
│9.4. Средняя заработная плата │ год n-2 │ год n-1 │ год n │
│работников, обеспечиваемая за счет ├───────────────────────┼─────────────────────────┼────────────┤
│внебюджетных источников, за предыдущие │ │ │ │
│три года (начиная с года (n), │ │ │ │
│предшествующего подаче формы) │ │ │ │
└───────────────────────────────────────┴───────────────────────┴─────────────────────────┴────────────┘
Гарантирую достоверность представленной информации
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. и подпись главного распорядителя средств бюджета города <***>
"__" _________ ____ г. Печать главного распорядителя средств бюджета города--------------------------------
<*> - прикладывается копия соответствующего документа, заверенная руководителем бюджетного, казенного муниципального учреждения;
<**> - перечень имущества с указанием балансовой, остаточной стоимости и процента износа утверждается комитетом по управлению муниципальным имуществом города. К форме прикладывается копия свидетельства о внесении в реестр муниципального имущества;
<***> - данная форма предложения подписывается главным распорядителем средств бюджета города подведомственного бюджетного учреждения. Подведомственность установлена постановлением администрации города Зеи от 30.12.2009 N 1672 "Об установлении подведомственности муниципальных учреждений и муниципальных унитарных предприятий города Зеи главным распорядителям средств бюджета города Зеи" (в редакции постановлений от 25.03.2010 N 351, от 30.03.2010 N 381, от 26.04.2010 N 528).