Приложение к Постановлению от 15.11.2010 г № 1773 Административный регламент
Главе Благовещенского района
______________________________________
от ___________________________________
Ф.И.О. физического лица,
______________________________________
индивидуального предпринимателя,
его адрес по месту регистрации
паспортные данные
адрес регистрации: ___________________
паспорт: _____________________________
ИНН __________________________________
тел.: ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу согласовать схему расположения земельного участка (участков) на
кадастровом плане (или кадастровой карте) территории площадью
________ расположенного (ых) по адресу: ___________________________________
(указывается месторасположение
земельного участка)
___________________________________________________________________________
из категории земель _______________________________________________________
для _______________________________________________________________________
(указывается вид разрешенного использования земельного участка)
Приложение:
| N
п/п |
Наименование и реквизит документа |
Количество
экземпляров |
Количество
листов |
|
|
подлинные |
копии |
подлинные |
копии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_______________________________________________________ ___________________
(должность сотрудника, ответственного (подпись, Ф.И.О.)
за прием документов)
Подписывая настоящее заявление, я даю согласие на обработку (сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование,
распространение) администрацией Благовещенского района своих персональных
данных, указанных в настоящем заявлении.
"__" _____________ 20__ г. ______________________ /____________________/
(подпись) (Ф.И.О.)