Приложение к Постановлению от 20.12.2010 г № 1809
Главе администрации города Зеи
С.Ю.Соломко
от _______________________________
__________________________________
(наименование юридического лица,
его почтовый адрес,
__________________________________
телефон, факс; Ф.И.О.
физического лица, его адрес
__________________________________
по месту регистрации, паспорт:
__________________________________
номер, серия, кем и когда
выдан, телефоны)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выборе земельного участка
Прошу рассмотреть возможность выбора земельного участка и
предварительного согласования места размещения объекта;
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать полное наименование объекта и испрашиваемое право
на земельный участок)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать район города, номер квартала, адрес участка или прилегающий
к участку адрес, другие адресные ориентиры)
Примерные размеры испрашиваемого участка __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(предпроектная проработка, обоснование, расчеты, схема расположения
объекта на участке или другое)
К заявлению прилагаются:
1. Технико-экономические показатели размещаемого объекта и обоснование
примерных размеров земельного участка (при наличии).
2. Доверенность, оформленная надлежащим образом (в случае подачи заявления
представителем).
Заявитель: ________________________________________________ _______________
(Ф.И.О. физического лица, Ф.И.О., должность (подпись)
представителя юридического лица)
"__" _____________ 201_ г.