Приложение к Постановлению от 28.12.2010 г № 2089 Положение
Начальнику Управления
жилищно-коммунального
хозяйства Администрации
г. Белогорск
__________________________
__________________________
(Заявитель)
__________________________
(ОГРН для юр. лиц, осн.
рег. номер для ИП)
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
почтовый адрес, телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать ордер на проведение земляных работ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(цель, способ, наименование объекта)
На земельном участке по адресу: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(город, улица, дом, адресный ориентир)
___________________________________________________________________________
сроком на _________________________________________________________________
При этом сообщаю:
производителем работ приказом N ____ "__" _____________ 20__ г.
назначен
___________________________________________________________________________
должность, фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________После окончания работ в ____-дневный срок обязуемся произвести необходимые восстановительные работы, выполнить обратную засыпку траншеи (котлована), уплотнить грунт засыпки до требуемой плотности, восстановить благоустройство и дорожные покрытия, ликвидировать нарушения прилегающей территории, связанные с производством работ.
Приложение:
1) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (для юридических лиц), выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей и паспорт (для индивидуальных предпринимателей), паспорт (для физических лиц);
2) проектная документация, схема прокладки подземных коммуникаций, согласованные в установленном порядке;
3) проект организации работ на прокладку инженерных сетей и переход их через улицы, согласованный с заинтересованными организациями, перечень которых определяет управление жилищно-коммунального хозяйства администрации г. Белогорск;
4) график производства земляных работ и полного восстановления нарушаемых объектов благоустройства;
5) постановление главы города о предоставлении в аренду земельного участка и договор аренды;
6) справка о наличии материалов, механизмов и график производства работ;
7) приказ о назначении ответственного за производство работ;
8) договор с организацией, имеющей лицензию на осуществление топографо-геодезической деятельности, на выполнение исполнительной съемки по инженерным коммуникациям;
9) разрешение на строительство объектов капитального строительства;
10) договор со специализированной организацией на содержание и восстановление разрушенных элементов благоустройства с подтверждением возможности и проведения этих работ в сроки, согласованные с управлением жилищно-коммунального хозяйства администрации г. Белогорск;
11) договор подряда, заключенный между заявителем и подрядной организацией, на выполнение указанных в заявлении и ордере работ;
12) схема объездных путей при производстве земляных работ на городских улицах и дорогах с интенсивным движением транспорта.
____________________ _________________ _________________
(Заявитель) (Подпись, М.П.) (Ф.И.О.)