Приложение к Постановлению от 30.12.2010 г № 1882
Главе администрации города Зеи
________________________________
________________________________
(ф.и.о.)
Проживающий (ая) по адресу: ____
________________________________
________________________________
паспорт: серия _____ номер _____
____________________ выдан _____
________________________________
________________________________
________________________________
"__" ________________ 200__ года
телефон: _______________________
________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне заключение о возможности быть опекуном (попечителем,
приемным родителем).
"__" _____________ 200_ год _______________
подпись
Заявление написано в присутствии специалиста
по опеке и попечительству Ф.И.О.