Приложение к Постановлению от 30.12.2010 г № 1882
Главе администрации города Зеи
________________________________
От _____________________________
(Ф.И.О.)
проживающей (его) по адресу:
________________________________
________________________________
________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об оказании содействия в подборе ребенка
Я, фамилия, имя, отчество _________________________________________________
Гражданство: __________ Паспорт: серия ____ N _____________________________
_______________________________________________________ (кем и когда выдан)
Адрес (по месту регистрации) ______________________________________________
Адрес (фактический) _______________________________________________________
Прошу оказать содействие в подборе ребенка для оформления усыновления
(удочерения), оформления опеки (попечительства), создания приемной семьи.
Пожелания по подбору ребенка:
возраст _______________________________ пол _______________________________
цвет глаз ____________________________ цвет волос _________________________
иные пожелания (по состоянию здоровья, этническому происхождению и др.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Субъекты Российской Федерации, в которые гражданин может выехать
для подбора ребенка _______________________________________________________
________________ ___________________
Подпись дата