Приложение к Постановлению от 07.02.2011 г № 36
| N п/п | Наименование индикатора | Единица измерения | 2009 год | 2010 год | 2011 год | 2012 год |
| 1. | Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты | Количество (человек на 1 тыс. населения) и доля (%) от общей численности населения | 25,0% | |||
| 2. | Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения | Количество учреждений и доля (%) к общему количеству учреждений | 14,20% | 100,0% | ||
| 3. | Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений | Количество учреждений и доля (%) к общему количеству учреждений | 100,0% |
--------------------------------
<*> Из тех учреждений здравоохранения, где оказывают медицинскую помощь.
Содержание проблемы и обоснование необходимости
ее решения программными методами
Мероприятия по внедрению современных информационных систем в здравоохранение в Амурской области охватывают 79 медицинских учреждений (муниципального и областного подчинения), из них 61 медицинское учреждение, участвующее в системе ОМС.
В системе здравоохранения Амурской области сложилась инфраструктура, базирующаяся на современных информационных технологиях и включающая в себя фрагменты локальных вычислительных сетей крупных учреждений здравоохранения (ГБУЗ АО "Амурская областная клиническая больница", ГБУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница", МУЗ "Городская клиническая больница", МБУЗ "Городская поликлиника N 3", МБУЗ "Ивановская ЦРБ"), достигнут достаточно высокий уровень унификации прикладного программного обеспечения.
Оснащенность медицинских служб учреждений здравоохранения области вычислительной техникой составляет 27,7%. Всего по учреждениям - 2353 компьютера, в том числе со сроком эксплуатации 5 и более лет - 904 (38,4%). Причем только 1194 (50,7%) компьютера из общего количества находятся в составе автоматизированных рабочих мест медицинских работников. Имеют собственные веб-сайты 12,7% учреждений.
Учитывая географические особенности Амурской области, как нигде остро стоит вопрос информатизации здравоохранения, внедрения телекоммуникационных технологий. В настоящее время не во всех медицинских учреждениях имеется возможность выхода в Интернет (74%). Отсутствует техническая возможность ведения медицинских документов в электронном виде, осуществления автоматизированной записи на прием к врачу, формирования баз данных. Развитие информатизации здравоохранения - единственная возможность обеспечить надлежащее качество оказания экстренной и неотложной медицинской помощи населению Амурской области, особенно в труднодоступных и отдаленных территориях.
Министерством здравоохранения региона последовательно реализуются мероприятия, направленные на создание единого информационного пространства (ЕИП), в ноябре 2010 года в рамках программы оказания помощи больным сердечно-сосудистой патологии, в работу четырех медицинских учреждений внедрена телемедицинская сеть Амурской области - ГБУЗ АО "Амурская областная клиническая больница", МУЗ "Городская клиническая больница" г. Благовещенска, ГБУ "Свободненская городская больница", МБУЗ "Райчихинская центральная городская больница". В каждое учреждение приобретено по 2 телемедицинских комплекса: один передвижной, второй стационарный. Регулярно проводятся телемедицинские консультации в режиме "on-line", передаются и накапливаются данные о результатах компьютерной томографии.
Информационные ресурсы системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования области включают в себя следующие регистры и базы данных:
1.Регистр застрахованного населения Амурской области, сбор и выверку которого осуществляют СМО и ТФОМС, установленный в учреждениях здравоохранения, ТФОМС, медицинских учреждениях.
2.Медико-статистическую персонифицированную базу данных медицинских услуг, оказанных населению Амурской области, содержащую информацию об услугах амбулаторно-поликлинической, стационарной, неотложной, стоматологической помощи.
3.Электронные реестры счетов оказанных медицинских услуг на уровне учреждений здравоохранения.
4.Данные о льготном лекарственном обеспечении.
5.Персонифицированная заявка на лекарственные средства граждан, имеющих право на набор социальных услуг.
6.Различные федеральные и региональные регистры, связанные с заболеваемостью населения.
7.Статистические сведения о здоровье населения и показатели деятельности медицинских учреждений.
8.Региональный сегмент федерального регистра по кадровому составу медицинских учреждений.
9.Нормативно-справочные и другие базы данных.
Вместе с тем отсутствие единого централизованного управления субъектами информационной системы приводит к разобщенности и дублированию работ по информатизации, нерациональному расходованию средств. Необходимо решение вопросов, связанных с выравниванием технических возможностей медицинских учреждений, укомплектованностью информационных служб квалифицированными кадрами. Возрастает роль организационного, методического, технологического и законодательно-правового обеспечения процесса информатизации. Требуют дальнейшего решения вопросы защиты персонифицированной информации, хранящейся или передающейся в электронной форме. Одной из актуальных задач на сегодняшний день является необходимость закупки лицензионного системного программного обеспечения.
С помощью медицинских информационных систем производятся сбор статистических данных (по формам Госстата и формам Минздравсоцразвития России о состоянии здоровья населения и объемах медицинской помощи, в т.ч. в разрезе отдельных групп пациентов) и обмен телемедицинскими данными. Предполагается в 2011 - 2012 годах не оптимизировать количество разновидностей используемых в медицинских учреждениях МИС, а приоритетно внедрять МИС, реализующую функциональность медицинских учреждений в полном объеме и в едином информационном пространстве, что позволит сократить затраты на поддержку и доработку данных МИС.
Локальные медицинские информационные системы (системы, реализующие частичную функциональность медицинских учреждений, или системы, работающие на различных компонентах или функциональных подсистемах, не имеющие единой информационной платформы) находятся на эксплуатации во всех медицинских учреждениях, реализующие частичную функциональность медицинских учреждений, такие как персонифицированный регистр граждан по отдельным нозологическим формам заболеваний при лечении в амбулаторно-поликлинических условиях; персонифицированная заявка лекарственных средств гражданам, имеющим право на государственную социальную помощь, персонифицированный регистр граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, и т.п.
Отдельные ПЭВМ, имеющие доступ к общим ресурсам субъекта РФ, подключены к федеральным регистрам и работают в медицинских учреждениях Амурской области под следующие задачи: ведение регистров по выявляемости и пролеченности по онкологическим и сердечно-сосудистым заболеваниям, оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, общие данные по инвалидам, ведение льготных рецептов по семи нозологиям.
Все 1399 рабочих мест, добавляемых в 2011 - 2012 годах, являются терминальными станциями. В учреждения здравоохранения будут поставляться типовые автоматизированные рабочие места, учитывающие специфику процесса оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения.
Основу предлагаемого инфраструктурного решения составляют терминальные станции (тонкий клиент). Терминальное рабочее место комплектуется многофункциональным устройством (из расчета одно устройство на два рабочих места), модулем доверенной загрузки.
В каждое учреждение будут поставлены устройства чтения контактных смарт-карт и 2-мерных штрих-кодов (далее - сканер медполиса/УЭК).
В составе структурированной кабельной сети (далее - СКС) предусмотрена разработка элементов магистральной кабельной подсистемы комплекса зданий и магистральной кабельной подсистемы здания, а для крупных ЛПУ (более 40 АРМ) - активного и пассивного сетевого оборудования.
Работы по созданию СКС должны обеспечить высокоскоростную передачу данных по ЛВС и высокоскоростной выход в Интернет.
Система связи специального назначения (специализированные закрытые средства связи и информационного обмена) планируется организация локальных узлов связи защищенного информационного обмена с использованием криптомаршрутизаторов.
Сервер электронной почты в учреждении здравоохранения будет располагаться в министерстве здравоохранения Амурской области, физическое расположение - в ОГУЗ "Амурский медицинский информационно-аналитический центр". Доменные имена amurZdrav.ru и amurMiac.ru используют протоколы IMAP с целью защиты информации. Каждый авторизованный на право работы на почтовом сервере врач будет иметь свой персональный почтовый ящик.
Мероприятия по информатизации системы
здравоохранения Амурской области
Для создания условий реализации государственной политики по обеспечению гарантий населению на бесплатную медицинскую помощь при одновременном расширении доступности и повышении качества медицинского обслуживания за счет эффективного использования имеющихся ресурсов здравоохранения посредством внедрения современных информационных технологий с целью ведения:
электронной медицинской карты;
электронной регистратуры;
единого регистра медицинских работников;
персонифицированного учета медицинских услуг;
системы электронного документооборота;
телемедицинских консультаций;
системы хранения и архивации медицинских изображений в формате DICOM;
электронного паспорта медицинского учреждения;
паспорта системы здравоохранения Амурской области;
необходимо проведение следующих основных мероприятий по информатизации деятельности медицинских учреждений Амурской области:
правовое обеспечение информационной деятельности в здравоохранении Амурской области;
оснащение медицинских учреждений компьютерным оборудованием;
организация локальных вычислительных сетей и защищенных каналов связи с последующим их включением в Единое информационное пространство, используя локальные узлы связи в муниципальных образованиях;
обеспечение информационной безопасности региональной медицинской вычислительной сети;
обучение медицинского и технического персонала медицинских учреждений в Амурской области;
внедрение медицинской информационной системы;
ведение федеральных регистров и паспортов.
Как видно из приведенных выше данных, информатизация системы здравоохранения Амурской области - это многоаспектный, системообразующий процесс, включающий сбор, накопление, интеграцию и эффективное использование баз, банков данных и знаний о деятельности отрасли и ее финансировании.
С точки зрения информатизации, система здравоохранения региона представляет территориально распределенную многоуровневую систему, образованную объектами информатизации, к которым относятся органы управления здравоохранения, учреждения здравоохранения, аптеки, товаропроизводители лекарственных средств, страховщики, территориальный фонд обязательного медицинского страхования и его филиалы и т.д. Информационная система здравоохранения области объединяет субъекты различной ведомственной подчиненности и форм собственности. Поэтому в процессе дальнейшей информатизации необходимо учитывать их организационную независимость, многообразие реально существующих в настоящее время технологических схем ведения баз данных и программно-технических платформ.
Внедрение в практику стандартизованных информационных систем, позволяющих эффективно хранить и обрабатывать информацию, содержащуюся в историях болезни и других медицинских документах, значительно повысит эффективность медицинской помощи. Мощность и надежность системы управления базами данных должны позволять хранить не только записи о пациентах, сделанные врачами, но и архивы медицинских изображений, результаты исследований в стандартизованном электронном формате (например, компьютерной томографии, УЗИ), таблицы назначений и графики, отражающие динамику состояния пациента, различные справочники, необходимые в работе персонала. Возможность использования информации электронной медицинской карты пациента позволит специалисту, имеющему к ней доступ, избежать неправильного назначения лекарств и ошибочного лечения. Важным моментом при введении в практику электронных медицинских карт пациентов, содержащих конфиденциальную информацию медицинского характера, является разработка концепции защиты данных с учетом всех возможных вариантов уязвимости в системах хранения.
Таким образом, становится очевидным, что региональная система сбора, хранения и анализа медицинской информации нуждается в модернизации - переводе на современную программно-технологическую платформу, назрела необходимость применения программно-целевого метода, который позволит обеспечить наиболее рациональное использование финансовых средств, повысит эффективность использования вычислительной техники, программных средств и кадровых ресурсов.
В 2012 году с целью выполнения программы и достижения указанных показателей планируется обеспечить:
1.Все медицинские учреждения компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением.
2.Организацию локальных сетей в медицинских учреждениях.
3.Защиту персональных данных во всех медицинских учреждениях.
4.Интеграцию имеющейся информационной системы для бухгалтерского и кадрового учета с федеральной информационной системой. Все медицинские учреждения Амурской области в настоящее время имеют прикладную систему бухгалтерского и кадрового учета, в связи с чем расходы на приобретение данного программного обеспечения не планируются. Все медицинские учреждения имеют собственные бухгалтерии.
5.Организацию центра обработки данных, обеспечивающего информационный обмен между медицинскими учреждениями, органами управления здравоохранением, фондами ОМС и СМО, а также хранение в анонимизированном виде медицинской информации, информации о медицинских учреждениях, медицинских работниках.
6.Организацию широкополосных каналов связи и обеспечение информационного обмена между каждым медицинским учреждением и региональным информационным ресурсом.
7.Организацию широкополосных каналов связи и информационного обмена между региональным информационным ресурсом и федеральным информационным ресурсом, органом управления здравоохранением субъекта РФ, ТФОМС и другими участниками системы ОМС. Широкополосные каналы связи планируется подключать посредством выделенных защищенных каналов связи или VPN через каналы общего доступа. VPN-подключение планируется использовать в тех медицинских учреждениях, где невозможна организация выделенных каналов связи. VPN-подключение организуется на уровне провайдера либо посредством криптомаршрутизаторов.
8.Внедрение систем электронного документооборота, в том числе для осуществления статистического наблюдения, а также мониторинга реализации программ модернизации здравоохранения субъекта РФ.
Для чего необходимо произвести поставку информационно-коммуникационного решения с развертыванием всех рабочих мест, коммуникационного и серверного оборудования, создание защищенных каналов связи, организацию единого информационного пространства здравоохранения, также для достижения возможности принятия управленческих решений - включить в поставку решение по статистической отчетности и системе электронного документооборота сети учреждений здравоохранения Амурской области.
9.Внедрение единой МИС в Амурской области (МИС планируется внедрять полностью за счет средств областного бюджета).
10.Запись к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием врача-специалиста, диагностические исследования и госпитализацию, мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи, а также интеграцию с федеральным компонентом системы.
11.Центр обработки данных на базе ГБУЗ АО "Амурский медицинский информационно-аналитический центр", который планируется оснастить blade-системой, состоящей из 6 серверных лезвий и системы хранения данных.
12.Внедрение в 4 областных и 1 муниципальном медицинском учреждении системы хранения, обработки и архивации медицинских изображений в формате DICOM, дополнительно в 6 муниципальных учреждениях внедрение системы хранения, обработки и архивации медицинских изображений будет проводиться за счет сметных назначений.
Для чего планируется организовать центр обработки данных (ЦОД) на базе ГБУЗ АО "Амурский медицинский информационно-аналитический центр", произвести развертывание МИС во всех 61 медицинском учреждении, участвующем в системе ОМС, систему периферийного обеспечения с подключением к системе телемедицинских консультаций для поддержки принятия решений в режиме он-лайн, а также в 5 медицинских учреждениях - систему хранения и архивации медицинских изображений.