Приложение к Постановлению от 14.02.2011 г № 230 Положение
Директору МУ "ИЦБР" В.В.Токареву
от _______________________________
__________________________________
(наименование юридического лица,
его почтовый адрес,
телефон, факс,
__________________________________
банковские реквизиты; Ф.И.О.
физического лица, его адрес
по месту регистрации,
__________________________________
паспорт: номер, серия, кем
и когда выдан,
__________________________________
контактные телефоны)
__________________________________
Заявление о представлении сведений из ИСОГД
Прошу представить из _______________________________ раздела информационной
(указать N раздела ИСОГД)
системы обеспечения градостроительной деятельности Благовещенского района
сведения о:
___________________________________________________________________________
(указать запрашиваемые сведения о развитии территории,
___________________________________________________________________________
застройке территории,
___________________________________________________________________________
земельном участке и (или)
___________________________________________________________________________
объекте капитального строительства,
___________________________________________________________________________
иные сведения и копии документов для градостроительной деятельности)
___________________________________________________________________________
Запрашиваемые сведения прошу представить __________________________________
(указать форму представления
сведений
___________________________________________________________________________
на бумажном или электронном носителе, формат электронных данных,
количество экземпляров)
С условиями представления и оплаты сведений ознакомлен (-а).
Я предупрежден (-а) о возможном отказе в представлении информации
в соответствии с действующим законодательством РФ. Настоящим даю согласие
на обработку указанных в Заявлении персональных данных с использованием
автоматизированной системы.
"__" _____________ 20__ г. _____________________ __________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя) (Ф.И.О.)
Документ об оплате выдаваемой информации прилагаю.
"__" _____________ 20__ г. _____________________ __________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя) (Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
Заполняется при получении сведений:
Сведения получил (-а) в виде справки (справок) ИСОГД по указанному разделу
и/или копий указанных в Заявлении документов. Замечаний к выданным
сведениям не имею.
"__" _____________ 20__ г. _____________________ __________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя) (Ф.И.О.)