Приложение к Постановлению от 28.02.2011 г № 256 Административный регламент
Главе муниципального образования
города Белогорск
от Петровой Светланы Ивановны,
проживающей по адресу: г. Белогорск,
ул. Партизанская, д. 26, кв. 1,
паспорт серия 10 00 номер 070723
выдан: 23 июля 2008 года
МО УФМС России по Амурской
области
в городе Белогорске
телефон: 2-77-88, 89637776795
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, Севостьянова Анастасия Олеговна, согласна, чтобы Мироненко Мария
Ивановна, "25" декабря 1959 года рождения, проживающая по адресу:
г. Белогорск, ул. Никольское шоссе, д. 304, кв. 15,
была моим опекуном в связи с тем, что мои родители:
Мать: Севостьянова Светлана Дмитриевна, умерла 07.09.2010 года.
Отец: Севостьянов Олег Иванович, умер 11.12.2005 года.
"16" сентября 2010 года Севостьянова А.О.
Подпись