Приложение к Приказу от 18.03.2011 г № 36-ПР/Э

______________________________ (наименование организации)


N п/п Общие сведения Ед. изм. 2010 2011 2012 2013
1. Объем потребления электрической энергии организацией тыс. кВт/ч
2. Объем потребления тепловой энергии организацией тыс. Гкал
3. Объем потребления воды организацией тыс. куб. м
4. Объем потребления электрической энергии, расчеты за которую осуществляются с использованием приборов учета тыс. кВтч
5. Объем потребления тепловой энергии, расчеты за которую осуществляются с использованием приборов учета тыс. Гкал
6. Объем потребления воды, расчеты за которую осуществляются с использованием приборов учета тыс. куб. м
7. Тариф на электрическую энергию руб./ кВтч
8. Тариф на тепловую энергию руб./ Гкал
9. Тариф на воду руб./куб. м
10. Общий объем финансирования мероприятий по энергосбережению и повышению энергетической эффективности млн. руб.
10.1. в т.ч. амортизация млн. руб.
10.2. прибыль млн. руб.
10.3. ремонтный фонд млн. руб.
10.4. заемные средства млн. руб.
10.5. инвестиционная программа млн. руб.
10.6. бюджетные средства (федеральный бюджет) млн. руб.
10.7. прочие млн. руб.
11. Необходимая валовая выручка млн. руб.
12. Общее число объектов электросетевого хозяйства у.е.
13. Объекты электросетевого хозяйства, в отношении которых проведено энергетическое обследование у.е.
14. Процент потерь ЭЭ при ее передаче по распределительным сетям (% к отпуску в сеть) %

Руководитель ____________________     /__________/
                    Ф.И.О.              подпись              М.П.
Исполнитель: ____________________
Телефон: ________________________                "__" _____________ 20__ г.