Приложение к Решению от 01.04.2011 г № 371-Р Положение
Ходатайство
о кандидатуре, представляемой на присвоение почетного звания
"Почетный житель Мазановского района"
1. Фамилия ____________________________________________________________
Имя __________________________________________________________________
Отчество _______________________________________________________________
2. Должность, место работы _______________________________________________
точное наименование должности, предприятия,
объединения, учреждения, организации
3. Пол _____
4. Дата рождения ____________________________________
число, месяц, год
5. Место рождения ________________________________________________
республика, край, область, округ, город,
район, поселок, село, деревня
6. Образование ____________________________________________________________
специальность по образованию, наименование учебного
заведения, год окончания
7. Ученая степень, ученое звание ______________________________________
8. Какими наградами награжден (а) и даты награждений
_______________________________________________
9. Домашний адрес ________________________________________________
10. Общий стаж работы __________ Стаж работы в районе ____________
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных
учебных заведениях, военную службу):
| Месяц и год
поступления /
ухода |
Должность с указанием
предприятия, учреждения,
организации, а также
министерства (ведомства) |
Местонахождение предприятия,
учреждения, организации |
|
|
|
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого
к награждению
Подпись руководителя
Печать
"___" ___________ г.
(дата)