Приложение к Постановлению от 12.04.2011 г № 1585 Административный регламент
Главе администрации города
Благовещенска
от ______________________________
_________________________________
_________________________________
Ф.И.О. физического лица либо
представителя физического
или юридического лица,
полное наименование
юридического лица
_________________________________
_________________________________
адрес места жительства
физического лица или адрес
места нахождения
юридического лица
_________________________________
_________________________________
паспорт: номер, серия
_________________________________
контактные телефоны
_________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять решение об образовании земельного (ых) участка (ов)
с кадастровым (и) номером (ами) ___________________________________________
используемого (ых) для ____________________________________________________
(разрешенное использование)
расположенного (ых) _______________________________________________________
находящегося (ихся) на праве ______________________________________________
(постоянного (бессрочного) пользования,
пожизненного наследуемого владения,
безвозмездного срочного
пользования, аренды)
путем _____________________________________________________________________
(раздела, объединения)
Приложение:
1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя, являющегося
физическим лицом, либо личность представителя физического
или юридического лица - правообладателя земельного (ых)
участка (ов).
2. Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица
(для юридических лиц).
3. Копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя
физического или юридического лица <2>.
4. Копии правоустанавливающих и (или) правоудостоверяющих документов
на земельные участки, из которых при разделе или объединении
образуются земельные участки.
5. Кадастровые паспорта образуемых земельных участков или кадастровый
паспорт образуемого земельного участка.
Подписывая настоящее заявление, я бессрочно даю согласие на обработку
(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование,
распространение) администрацией города Благовещенска Амурской области своих
персональных данных, указанных в настоящем заявлении, для целей размещения
в системе электронного делопроизводства и документооборота.
Дата Подпись--------------------------------
Примечания:
<1> Заявление юридического лица подается на фирменном бланке (или бланке с угловым штампом).
<2> Приложение 3 необходимо в том случае, если интересы гражданина или юридического лица осуществляет представитель.