Приложение к Постановлению от 22.04.2011 г № 1788
Протокол обследования ребенка и заключение ПМПК
N_______ от _____________
I. Общие сведения
Фамилия, имя, отчество ________________________________________________
Год и месяц рождения ребенка __________________________________________
Адрес _________________________________________________________________
Кем направлен на комиссию (из семьи, дет. сада, школы) ________________
Сведения о родителях __________________________________________________
_______________________________________________________________________
II. Анамнестические сведения
Особенности раннего развития __________________________________________
_______________________________________________________________________
Перенесенные заболевания ______________________________________________
III. Данные психолого-медико-педагогического обследования
Данные медицинского обследования: физическое состояние, неврологический
статус, состояние органов чувств ______________________________________
Психическое состояние _________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Данные психолого-педагогического, логопедического обследования:
Легко ли вступает в контакт ___________________________________________
Общая осведомленность ребенка (социально-бытовая ориентировка) ________
Сведения ребенка о себе, понимание родственных связей, круг
представлений об окружающем и точность этих представлений _____________
_______________________________________________________________________
Характеристика моторики, в том числе графической деятельности (рисунок,
письмо) _______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Особенности латерализации _____________________________________________
Особенности восприятия картин, текстов ________________________________
Восприятие времени ____________________________________________________
Восприятие пространства (различие правой - левой стороны, умение
сложить фигуры по образцу, сложить картинку, разрезанную на части) ____
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Особенности внимания:
концентрация __________________________________________________________
устойчивость __________________________________________________________
переключаемость _______________________________________________________
распределение _________________________________________________________
Объем внимания ________________________________________________________
Особенности памяти (быстрота запоминания, точность воспроизведения) ___
Особенности процессов анализа, синтеза, обобщения и др. Понимание
смысла загадок, пословиц. Понимание причинно-следственных связей
(умение выделить главное, существенное в сюжетной картине, тексте,
при определении понятий, при сравнении предметов, при классификации
предметов) ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Особенности мышления:
наглядно-действенного _________________________________________________
наглядно-образного ____________________________________________________
абстрактно-логического ________________________________________________
Результаты педагогического обследования _______________________________
Родной язык ребенка ___________________________________________________
Особенности речевого развития (дефекты произношения, словарный запас,
грамматический строй, характер ошибок устной и письменной речи) _______
_______________________________________________________________________
Состояние чтения, письма, счета _______________________________________
Степень усвоения программного материала, трудности при обучении _______
_______________________________________________________________________
Целенаправленность деятельности _______________________________________
Отношение к обучению __________________________________________________
Особенности эмоционально-волевой сферы и поведения (адекватность
поведения в процессе обследования, улавливает ли эмоциональный смысл
картин, текстов, беседы) ______________________________________________
_______________________________________________________________________
Усидчивость в работе, работоспособность _______________________________
_______________________________________________________________________
Заключение комиссии ___________________________________________________
_______________________________________________________________________
Рекомендации комиссии _________________________________________________
_______________________________________________________________________
Руководитель: ______________________________________________
Члены: врач-психиатр _____________________________________
учитель-логопед ___________________________________
учитель-дефектолог ________________________________
педагог-психолог __________________________________
врач-педиатр ______________________________________
Ознакомлен (а), по процедуре обследования не возражаю _____________