Приложение к Постановлению от 03.05.2011 г № 1966 Административный регламент
Главе администрации
города Благовещенска
от ___________________________
Фамилия, имя, отчество
______________________________
проживающего по адресу:
______________________________
указать почтовый индекс,
______________________________
полный адрес
______________________________
телефон ______________________
паспорт _____ N ______________
ИНН __________________________
действующий по доверенности
от ___________________________
указать фамилию,
И.О. доверителя
Прошу представить из информационной системы обеспечения
градостроительной деятельности администрации города Благовещенска
___________________________________________________________________________
указываются раздел информационной системы,
___________________________________________________________________________
запрашиваемые сведения о развитии территории,
___________________________________________________________________________
застройке территории,
___________________________________________________________________________
земельном участке и/или
___________________________________________________________________________
объекте капитального строительства,
___________________________________________________________________________
иные сведения и копии документов для градостроительной деятельности
Запрашиваемые сведения прошу представить ______________________________
указываются
___________________________________________________________________________
форма представления сведений - на бумажном или электронном носителе,
формат электронных данных,
___________________________________________________________________________
количество экземпляров, способ доставки сведений: направить почтой
по указанному адресу или получить лично
Подписывая настоящее заявление, я бессрочно даю согласие на обработку
(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование,
распространение) администрацией города Благовещенска Амурской области своих
персональных данных, указанных в настоящем заявлении, для целей размещения
в системе электронного делопроизводства и документооборота.
С условиями представления и оплаты сведений ознакомлен (-а).
"__" _____________ 20__ г. _____________________
дата подачи запроса подпись заявителя