Приложение к Постановлению от 06.05.2011 г № 1988
Главе администрации города
Благовещенска
от ____________________________________
(наименование юридического
лица или
_______________________________________
Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, его
_______________________________________
адрес по месту регистрации, телефоны)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу рассмотреть возможность размещения ______________________________
___________________________________________________________________________
(вид нестационарного объекта: киоск, павильон; вид предприятия,
организуемого в нем)
размером __________________________________________________________________
в квартале ________________________________________________________________
по адресу: ________________________________________________________________
с режимом работы: _________________________________________________________
Приложение:
- план-схема земельного участка, на котором планируется разместить
киоск либо павильон, с указанием места расположения и размеров
нестационарного объекта; расположения на участке путей подвоза товаров;
зоны обслуживания покупателей; об имеющихся в данном месте других
нестационарных объектах и расстояний до них от планируемого к размещению
киоска либо павильона;
- эскиз (фотография) нестационарного объекта с предложениями
по архитектурно-художественному и цветовому решению;
- заверенный заявителем ассортиментный перечень товаров или услуг,
реализация которых будет производиться через данный объект;
- копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица,
индивидуального предпринимателя;
- доверенность представителя для физического лица;
- документ, подтверждающий полномочия действовать без доверенности
от имени юридического лица;
- иные документы по усмотрению заявителя.
Дата Подпись
Подписывая настоящее заявление, я бессрочно даю согласие на обработку
(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование,
распространение) администрацией города Благовещенска Амурской области своих
персональных данных, указанных в настоящем заявлении, для целей размещения
в системе электронного делопроизводства и документооборота.