Приложение к Постановлению от 25.05.2011 г № 2287
адрес _____________________________________________________________________
(управляющая организация, обслуживающая организация, ТСЖ, ЖСК)
_____________ 20__ г.
Общие сведения
1. Назначение объекта (жилое, промышленное, ремонтно-эксплуатационное,
административное) _________________________________________________________
2. Год постройки __________________________________________________________
3. Характеристика объекта:
износ в % __________ этажность _________ подъездов ______________
наличие подвалов, цокольных этажей, кв. м, общей площади ________
количество квартир ___________ (шт.)
общая полезная площадь объекта _________________________ (кв. м)
жилая площадь __________________________________________ (кв. м)
нежилая площадь ______________________________________ в том числе
под производственные нужды _____________________________ (кв. м)
4. Характеристика инженерного оборудования, механизмов (их количество) ____
___________________________________________________________________________
5. Источники:
теплоснабжения ______________________________________________
газоснабжения _______________________________________________
Системы АПЗ и дымоудаления __________________________________II.Результаты эксплуатации объекта в зимних условиях прошедшего 20__ г.
| N п.п. | Основные виды неисправностей (аварий) конструктивных элементов и инженерного оборудования | Дата | Причина возникновения неисправностей (аварий) | Отметка о выполненных работах по ликвидации неисправностей (аварий) в текущем 20__ г. |
III.Объемы выполненных работ по подготовке объекта к эксплуатации в зимних условиях 20__ г.
N п/п | Виды выполненных работ (рекомендуемые) по конструкциям здания и технологическому и инженерному оборудованию | Единицы измерения | Всего по плану подготовки к зиме | Выполнено при подготовке к зиме |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. | Объем работ | руб. | ||
2. | Ремонт кровли | кв. м | ||
3. | Ремонт чердачных помещений, в том числе: | |||
- утепление (засыпка) чердачного перекрытия | кв. м | |||
- изоляция трубопроводов, вентиляционных коробов и камер | кв. м | |||
4. | Ремонт фасадов, в том числе: - ремонт и покраска, герметизация швов | м п. | ||
- ремонт водосточных труб | м п. | |||
- утепление оконных проемов | шт. | |||
- утепление дверных проемов | шт. | |||
5. | Ремонт подвальных помещений, в том числе: | |||
- изоляция трубопроводов | кв. м | |||
- ремонт дренажных и водоотводящих устройств | м п. | |||
6. | Ремонт покрытий дворовых территорий, в том числе: | |||
- отмосток | шт. | |||
- приямков | шт. | |||
7. | Ремонт инженерного оборудования, в том числе: | |||
2) центрального отопления: | ||||
радиаторов | шт. | |||
трубопроводов | ||||
запорной арматуры | шт. | |||
промывка системы отопления | шт. | |||
промывка и опрессовка водоподогревателя | шт. | |||
подготовка ИТП | шт. | |||
2) горячего водоснабжения: | ||||
трубопроводов | м п. | |||
запорной арматуры | шт. | |||
промывка и опрессовка | ||||
3) холодного водоснабжения: | ||||
ремонт и замена арматуры | шт. | |||
ремонт и изоляция труб | кв. м | |||
4) канализации: | ||||
ремонт трубопроводов | м п. | |||
ремонт колодцев | шт. | |||
промывка системы | ||||
5) электрооборудования: | ||||
световой электропроводки | м п. | |||
силовой электропроводки | м п. | |||
вводных устройств | шт. | |||
электрощитовых электродвигателей | шт. шт. | |||
8. | Другие работы |
IV.Результаты проверки готовности объекта к Зиме 20__ г.
Комиссия в составе:
председателя (ответственного)
руководителя обслуживающего
предприятия _______________________________________________________
членов комиссии:
представителей общественности:
1.
2.
3.
представителей специализированных организаций:
1.
2.
3.
и т.д.
произвела проверку вышеуказанного объекта, проверила наличие:| Наименование | Дата подписания акта |
| акт готовности систем отопления и тепловых сетей потребителя к эксплуатации в отопительном периоде | |
| акт готовности теплового пункта к эксплуатации в отопительном периоде |
и подтверждает, что данный
объект к эксплуатации в зимних условиях подготовлен.
Председатель комиссии (ответственный): (подпись)
Члены: (подпись)
"__" _____________ 20__ г.