Приложение к Постановлению от 01.06.2011 г № 882 Положение
Образец
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение разрешения для перевозки крупногабаритного
и (или) тяжеловесного груза
Наименование, адрес, расчетный счет и телефон перевозчика груза:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Маршрут движения (указать названия пунктов, через которые проходит маршрут)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид необходимого разрешения:
разовое на _________ перевозок по маршруту с _____________ по _____________
на срок с _____________ по _____________ без ограничения числа перевозок
Категория груза __________ Характеристика груза ___________________________
(наименование, габариты,
масса)
Параметры автопоезда:
состав (марка, модель транспортного средства и прицепа)
___________________________________________________________________________
расстояние между осями 1 __ 2 __ 3 __ 4 __ 5 __ 6 __ 7 __ 8 __ 9 __
и т.д., м;
нагрузка на оси __ __ __ __ __ __ __ __ __ т;
полная масса ________ т;
габариты: длина _______ м, ширина _______ м, высота _______ м;
радиус поворота с грузом _______ м.
Предполагаемая скорость движения автопоезда _______ км/ч.
Вид сопровождения _________________________________________________________
Схема автопоезда (заполняется для автотранспортных средств категории 2).
Указать на схеме все участвующие в перевозке транспортные средства,
количество осей и колес на них, их взаимное расположение, распределение
нагрузки по осям и на отдельные колеса с учетом возможного неравномерного
распределения нагрузки, габариты транспортных средств (может быть приложена
к заявке отдельно).
Должность и фамилия перевозчика _____________________________________
груза, подавшего заявку _____________________________________
М.П.
Дата подачи заявки _______________Сведения, приведенные в заявлении, заверяются подписью руководителя или заместителя руководителя и печатью организации или подписью физического лица, осуществляющих перевозку.