Дата получения и регистрационный номер заявления | Наименование организации перевозчика, его адрес и телефон | Вид транспортного средства, регистрационные номера автомобиля, прицепа, полуприцепа | Маршрут перевозки | Срок действия специального разрешения, количество поездок | Номер и дата выдачи специального разрешения | Подпись лица, выдавшего специальное разрешение | Дата получения, Ф.И.О., наименование должности, подпись лица, получившего специальное разрешение |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |