Приложение к Постановлению от 20.07.2011 г № 3170 Положение
Анкета кандидата
конкурсного отбора для включения в резерв управленческих
кадров администрации города Благовещенска
1. Фамилия ________________________________________________________________
(если изменяли, то укажите их, а также когда,
где и по какой причине изменяли)
Имя ____________________________________________________________________
(если изменяли, то укажите их, а также когда,
где и по какой причине изменяли)
Отчество _______________________________________________________________
(если изменяли, то укажите их, а также когда,
где и по какой причине изменяли)
2. Дата рождения _______________________
(число, месяц, год)
3. Место рождения _________________________________________________________
(село, деревня, город, район, область,
край, республика, страна)
4. Паспорт или документ, его заменяющий _____________ _________________
серия номер
___________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
5. Домашний адрес
___________________________________________________________________________
(адрес регистрации, фактического проживания,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
номер телефона (домашний, сотовый, рабочий), адрес электронной почты)
6. Семейное положение _____________________________________________________
7. Наличие детей _________________
(да, нет)
Если "Да", укажите
| Фамилия, имя, отчество детей |
Пол |
Дата рождения |
|
|
|
|
|
|
8. Сведения о высшем профессиональном образовании
| Формальные характеристики |
Последовательность получения
образования |
|
первое |
второе |
третье |
| Даты начала и окончания обучения |
|
|
|
| Уровень образования (высшее,
аспирантура, адъюнктура, докторантура) |
|
|
|
| Форма обучения (очная, вечерняя,
заочная) |
|
|
|
| Полное наименование образовательного
учреждения |
|
|
|
| Специальность по диплому |
|
|
|
| Квалификация по диплому |
|
|
|
9. Дополнительное профессиональное образование за последние 5 лет
| Даты
начала и
окончания
обучения |
Вид программы
(курсы повышения
квалификации,
профессиональная
переподготовка,
стажировка) |
Наименование
организации,
образовательного
учреждения |
Место
проведения
программы
(страна,
город) |
Тема
программы |
Вид итогового
документа
(сертификат,
свидетельство,
удостоверение) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Если есть:
Ученое звание _____________________________________________________________
Ученая степень ____________________________________________________________
Научные труды (сколько и в каких областях) ________________________________
Изобретения (сколько и в каких областях) __________________________________
10. Какими языками владеете (отметьте знаком V)
| Язык |
Степень владения |
|
владею свободно |
читаю и могу
объясняться |
читаю и перевожу
со словарем |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11. Навыки работы с компьютером
| Вид программного обеспечения |
Степень владения |
Название
конкретных
программных
продуктов,
с которыми
приходилось
работать |
|
свободно
владею |
имею общее
представление |
не работал |
|
| текстовые редакторы |
|
|
|
|
| электронные таблицы |
|
|
|
|
| правовые базы данных |
|
|
|
|
| специальные программные
продукты |
|
|
|
|
| операционные системы |
|
|
|
|
12. Трудовая деятельность
| Даты поступления
на работу
и увольнения |
Название
организации,
учреждения |
Местонахождение
организации
(адрес) |
Наименование
должности |
Количество
подчиненных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. Стаж работы, лет
общий _____________________
управленческий ____________
муниципальной (государственной) службы _______________
14. Отношение к воинской обязанности ______________________________________
15. Классный чин, дипломатический ранг, воинское звание, специальное звание
___________________________________________________________________________
16. Были ли Вы судимы, когда и за что _____________________________________
___________________________________________________________________________
17. Иная информация, которую Вы хотите сообщить о себе, в том числе
предполагаемое направление Вашей деятельности в дальнейшем
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Мне известно, что заведомо ложные сведения, изложенные о себе
в анкете, могут повлечь отказ в допуске к участию в конкурсном отборе
для включения в резерв управленческих кадров администрации города
Благовещенска.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен
(согласна).
"__" _____________ 201_ г. _____________ _________________
(подпись) (И.О.Фамилия)