Приложение к Постановлению от 06.09.2011 г № 148
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства Хабаровского края
от 06.12.2005 N 138-пр
_____________________________________________________
(должностному лицу органа исполнительной власти края,
_____________________________________________________
осуществляющего управление государственным жилищным
_____________________________________________________
фондом, либо должностному лицу органа местного
_____________________________________________________
самоуправления, осуществляющего принятие на учет
_____________________________________________________
граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях,
_____________________________________________________
предоставляемых по договору социального найма)
от __________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии)
проживающего(й) по адресу: __________________________
паспорт _____________________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом
помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с
___________________________________________________________________________
(указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей
___________________________________________________________________________
площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы;
___________________________________________________________________________
проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений
___________________________________________________________________________
требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями,
___________________________________________________________________________
в одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой
___________________________________________________________________________
заболевания, при которой совместное проживание невозможно, и др.)
Состав моей семьи ______________________ человек(а):
1. Заявитель ______________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии), число, месяц, год рождения)
2. Супруг(а) ______________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии), число, месяц, год рождения)
3. ________________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О. (последнее - при наличии), число, месяц,
год рождения)
4. ________________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О. (последнее - при наличии), число, месяц,
год рождения)
К заявлению прилагаются документы: ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а также
в случае улучшения жилищных условий, когда норма общей площади жилого
помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления жилых
помещений по договору социального найма или превысит ее, или при
возникновении других обстоятельств, при которых необходимость в
предоставлении жилого помещения отпадет, обязуюсь проинформировать не
позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.
Подпись заявителя _________________
Подписи совершеннолетних членов семьи:
________________________ (И.О.Фамилия) ______________________ (И.О.Фамилия)
________________________ (И.О.Фамилия) ______________________ (И.О.Фамилия)
"___" ___________________ 20___ г.