Приложение к Постановлению от 23.09.2011 г № 617
____________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
Заявление
Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем
молодых семей на 2012 - 2015 годы" долгосрочной целевой программы
"Обеспечение качественным жильем и услугами ЖКХ населения Амурской
области", в том числе для участия в подпрограмме "Обеспечение жильем
молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы,
молодую семью в составе:
супруг
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия __________ N _____________ выданный ________________________
_______________________________________________ "__" _____________ ____ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
супруга
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия __________ N _____________ выданный ________________________
_______________________________________________ "__" __________________ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
дети: _____________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
_________________________________________________________________
(ненужное вычеркнуть)
серия __________ N _____________ выданное (ый) ____________________________
_______________________________________________ "__" _____________ ____ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
__________________________________________________________________
(ненужное вычеркнуть)
серия __________ N _____________ выданное (ый) ____________________________
_______________________________________________ "__" _____________ ____ г.,
проживает по адресу:
___________________________________________________________________________
С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей
на 2011 - 2015 годы" долгосрочной целевой программы "Обеспечение
качественным жильем и услугами ЖКХ населения Амурской области", в том числе
в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой
программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы, ознакомлен (ы) и обязуюсь
(обязуемся) их выполнять.
Подтверждаю (ем), что сведения, представленные в заявлении, точны и
исчерпывающи, и осознаю (ем), что за представление ложных сведений, а также
за невыполнение условий использования средств социальной выплаты несу
(несем) ответственность в соответствии с действующим законодательством
Российской Федерации.
Обязуюсь (емся) сообщать в орган местного самоуправления по месту
подачи заявления сведения об изменении количественного состава семьи, места
жительства (регистрации), семейного положения, контактной информации,
а также о совершении сделок гражданско-правового характера с недвижимым
имуществом.
Подтверждаю (ем), что ранее поддержки за счет средств федерального,
областного и местного бюджетов, предоставляемых в рамках реализации
программ по обеспечению жильем молодых семей для улучшения жилищных
условий, не получал (ли).
1) ________________________________________ _________________ _____________
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
2) ________________________________________ _________________ _____________
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
3) ________________________________________ _________________ _____________
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
4) ________________________________________ _________________ _____________
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ________________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) ________________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) ________________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) ________________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"__" _____________ 20__ г.
_____________________________ ___________________ _______________________
(должность лица, принявшего (подпись, дата) (расшифровка подписи)
заявление)