Приложение к Приказу от 11.11.2011 г № 181-ПР Административный регламент
Форма заявления об установлении цен и тарифов на товары и услуги организаций коммунального комплекса
Угловой штамп Управление государственного
Заявителя регулирования цен и тарифов
Амурской области
Зейская ул., 206, г. Благовещенск,
Амурская обл., 675000
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации коммунального комплекса с указанием
организационно-правовой формы
___________________________________________________________________________
(в случае если Заявитель является филиалом, указывается также
наименование головной организации))
ИНН: ___________________ КПП: ___________________ ОГРН: ___________________
просит Вас установить тариф на услуги в сфере _____________________________
(указывается сфера
деятельности Заявителя:
___________________________________________________________________________
горячее водоснабжение, холодное водоснабжение, водоотведение и (или)
очистка сточных вод, захоронение и (или) утилизация
___________________________________________________________________________
твердых бытовых отходов; в отношении услуг в сфере холодного
водоснабжения также указывается качество воды)
на очередной период регулирования с _______ 20__ г. по _______ 20__ г.
(указываются предлагаемые даты
начала и окончания действия тарифа)
в размере _______________________________
(указывается предлагаемый
размер тарифа
в соответствующих единицах
измерения)
Объем оказания услуг составляет: ______________________________________
(указывается объем оказания услуг
в тысячах единиц измерения)
объем финансовых потребностей на реализацию производственной
программы - _______________________________________________________________
(указывается соответствующий объем денежных средств
в тысячах рублей)
Для установлении тарифов предлагаем избрать метод
___________________________________________________________________________
(указывается один из методов, предусмотренных пунктом 18
Основ ценообразования в сфере деятельности организаций
___________________________________________________________________________
коммунального комплекса, утвержденных постановлением Правительства
Российской Федерации от 14 июля 2008 г. N 520,
___________________________________________________________________________
и приводится обоснование необходимости его избрания)
___________________________________________________________________________
Контактные данные Заявителя:
Почтовый адрес: ___________________________________________________________
Номер телефона и факса: ___________________________________________________
Адрес электронной почты: __________________________________________________
Контактное лицо:
_______________ _______________ ______________________ ____________________
(наименование (фамилия, имя (телефон с указанием (адрес электронной
должности) и отчество кода населенного почты)
(полностью) пункта)
Приложение:
1. .................................... на ... л. в ... экз.
2. .................................... на ... л. в ... экз.
............................................................
N. .................................... на ... л. в ... экз.
_____________________________ _________________ _________________________
(наименование должности (подпись) (расшифровка подписи)
руководителя Заявителя или
иного уполномоченного лица)
М.П.