Приложение к Постановлению от 28.01.2005 г № 41 Порядок
Руководителю учреждения
по начислению субсидий
_______________________________
(города, района)
От
(Ф.И.О.) _____________________,
проживающего по адресу ________
______________________________,
_______________________________
(N паспорта, кем и когда выдан)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне (моей семье) субсидию на оплату жилья и
коммунальных услуг.
1. Моя семья состоит из ________________ человек, проживающих по
адресу ______________________________________________________________
| N
п/п |
Фамилия, имя, отчество
проживающих |
Степень
родства |
ИНН |
Наличие льгот
на оплату ЖКУ |
| 1. |
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
2. Прошу принять следующие документы: копию лицевого счета
___ шт., справку о составе семьи ___ шт., справку о доходах ___ шт.
3. Прошу перечислить субсидию на мой персонифицированный
социальный счет N __________________________________________________,
открытый в _________________________________________________________.
(наименование кредитной организации)
4. С установленными правилами и условиями участия в программе
жилищных субсидий, об ответственности за представление ложной
информации и недостоверных документов ознакомлен(а).
5. Подтверждаю свое согласие на проверку сведений о доходах, в
том числе в налоговых и таможенных органах.
6. В случае наступления событий, которые влекут за собой
изменение условий предоставления субсидии и ее размера (изменение
состава семьи, доходов, места жительства), обязуюсь в течение 15 дней
сообщить о них.
Подпись заявителя _______________________
(Ф.И.О.)
Подписи членов семьи _______________________
(Ф.И.О.)
____________________ (дата)
Заявление и прилагаемые документы _______________ (шт.) приняты
___________________________________________________________________.
(должность и Ф.И.О. работника центра субсидий)
Регистрационный N ____________
____________________ (дата)