Приложение к Постановлению от 01.12.2011 г № 213
┌────────────┐
городского поселения
"Город Амурск" | | Герб |
АДМИНИСТРАЦИЯ УТВЕРЖДАЮ
ГОРОДСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ Начальник отдела ЖКХ
"ГОРОД АМУРСК" администрации городского
ХАБАРОВСКОГО КРАЯ поселения "Город Амурск"
ОТДЕЛ
ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНОГО _________ / __________ /
ХОЗЯЙСТВА "___" __________ 20__ г.
АКТ
________ N _________
Обследования восстановления
благоустройства территории
Основание: Закрытие / приостановление ордера на производство земляных
работ
Акт составлен:
Ф.И.О., должность специалиста отдела ЖКХ администрации городского поселения
"Город Амурск"
представитель заказчика:
Ф.И.О., должность
Дата, время и место обследования восстановленного благоустройства
территории
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Установленные факты: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение благоустройство восстановлено / не восстановлено:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи:
____________________
Ф.И.О.
____________________
Ф.И.О.