Приложение к Постановлению от 21.12.2011 г № 5858 Форма
Форма заявки на размещение заказа путем проведения торгов
на бланке организации
исх. N
дата
| N п/п | Перечень сведений | Заполняется заказчиком |
| 1. | Наименование, место нахождения, почтовый адрес и адрес электронной почты, номер контактного телефона и Ф.И.О. исполнителя заказчика | |
| 2. | Форма торгов | |
| 3. | Предмет муниципального контракта или гражданско-правового договора муниципального бюджетного учреждения с указанием количества поставляемого товара (объема выполняемых работ, оказываемых услуг), а также требования к качеству, техническим характеристикам товара (работ, услуг), требования к их безопасности, требования к функциональным характеристикам (потребительским свойствам) товара, требования к размерам, упаковке, отгрузке товара, требования к результатам работ и иные показатели, связанные с определением соответствия поставляемого товара (выполняемых работ, оказываемых услуг) потребностям заказчика | Информация по данному пункту должна быть представлена в виде таблицы приложением к настоящей форме на бумажном носителе, подписанная руководителем заказчика на каждом листе. Необходимо указать код по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности, продукции и услуг (ОКДП ОК 004-93) |
| 3.1. | Изображение товара на электронном носителе и график осмотра участниками размещения заказа образца или макета товара, на поставку которого размещается заказ (в случае размещения заказа на поставку полиграфической продукции, геральдических знаков, официальных символов, знаков отличия различия, наград, форменной одежды, жетонов и удостоверений, сувенирной продукции) | |
| 3.2. | Начальная (максимальная) цена муниципального контракта или гражданско-правового договора, в т.ч. указать расходы, включенные в цену муниципального контракта или гражданско-правового договора бюджетного учреждения (цену лота). Например: расходы на перевозку, страхование, уплату таможенных пошлин, налогов, включающих НДС и без НДС, а также расходы на сборку, доставку, монтаж и иные затраты (расшифровать) | |
| 3.3. | Наименование целевой программы (в случае размещения заказа в рамках утвержденной программы) | |
| 3.4. | Источник финансирования заказа | |
| 3.5. | Основание заключения долгосрочного муниципального контракта или гражданско-правового договора бюджетного учреждения (указывается в случае, если его предметом являются выполнение работ, оказание услуг, длительность производственного цикла выполнения, оказания которых превышает срок действия утвержденных лимитов бюджетных обязательств) | Указать реквизиты нормативного правового акта |
| 4. | Место, условия и сроки (периоды) поставки товара (выполнения работ, оказания услуг) | Указать из проекта муниципального контракта или гражданско-правового договора |
| 5. | Необходимость размещения заказов у субъектов малого предпринимательства (в соответствии со ст. 15 Федерального закона от 21 июля 2005 г. N 94-ФЗ) | Указать имеется (не имеется) |
| 6. | Необходимость в изменении предусмотренных муниципальным контрактом или гражданско-правовым договором бюджетного учреждения количества товаров, объема работ, услуг при его исполнении (в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 21 июля 2005 г. N 94-ФЗ) | Указать имеется (не имеется) |
| 7. | Необходимость в увеличении количества поставляемого товара при заключении муниципального контракта или гражданско-правового договора бюджетного учреждения на сумму экономии по результатам торгов | Указать имеется (не имеется) |
| 8. | Сведения и (или) документы, подтверждающие соответствие участников размещения заказа требованиям, устанавливаемым в соответствии с законодательством РФ к лицам, осуществляющим поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг, являющихся предметом торгов | Указать наименование документа и сведений, содержащихся в нем, необходимых для подтверждения соответствия участников размещения заказа требованиям действующего законодательства (лицензия, допуск СРО и т.п.) |
| 9. | Размер обеспечения заявок на участие в аукционе (конкурсе) (с учетом требований ч. 4 ст. 20; ч. 5 ст. 41.1 Федерального закона от 21 июля 2005 г. N 94-ФЗ) | |
| 10. | Размер обеспечения исполнения муниципального контракта или гражданско-правового договора бюджетного учреждения | |
| 11. | Реквизиты счета для перечисления денежных средств в качестве обеспечения | |
| 12. | Критерии оценки заявок на участие в конкурсе с указанием значения и весомости критериев оценки (в соответствии с Порядком оценки заявок на участие в конкурсе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 10 сентября 2009 г. N 722) | |
| 13. | Ф.И.О., должность представителей заказчика для включения в состав комиссии по размещению заказа в количестве двух человек с указанием контактных телефонов | |
| 14. | Установление преференций на поставку товаров российского и (или) белорусского происхождения в отношении цены контракта или гражданско-правового договора бюджетного учреждения - 15% (в соответствии со ст. 13 Федерального закона от 21 июля 2005 г. N 94-ФЗ) | Указать имеется (не имеется) |
Руководитель подпись И.О. Фамилия