Приложение к Постановлению от 17.01.2012 г № 9 Заявление
В ГКУ УСЗН _______________________
__________________________________
от________________________________
(ФИО заявителя)
__________________________________
проживающего по адресу: __________
__________________________________
ул._________ дом N______ кв. N___
N телефона _______________________
Заявление
на выплату пособия на погребение бывшего несовершеннолетнего узника
Прошу выплатить пособие на погребение _____________________________
(ФИО бывшего несовершеннолетнего узника)
проживавшего по адресу:____________________________________________
Прилагаю следующие документы:
1. Копия паспорта.
2. Справка о смерти.
3. Копия удостоверения несовершеннолетнего узника.
4. Платежные документы, подтверждающие оплату ритуальных услуг (счет-
фактура, кассовый чек).
5. Платежные документы, подтверждающие оплату расходов на изготовление и
установку надгробного памятника (счет-фактура, кассовый чек).
_____________ ____________
(дата) (подпись)
Заявление принято "___"______20__г. Регистрационный N______
_____________________________________________________________
(должность ответственного лица, принявшего заявление)
__________ ______________
(подпись) (расшифровка подписи)