Приложение к Постановлению от 02.03.2012 г № 93
Начальнику ГКУ УСЗН по
___________________________________________________________________________
(город, район)
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения заявителя)
___________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность
серия __________ номер ___________ дата выдачи ____________________________
кем выдан _________________________________________________________________
проживающего по адресу ____________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне адресную помощь на приобретение
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю:
1. ___________________________________________________
2. ___________________________________________________
(указываются наименование и реквизиты документов)
____________ ___________________
(дата) (подпись)
___________________________________________________________________________
Заявление зарегистрировано N _____________ "__" ___________________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись специалиста, принявшего заявление)