Приложение к Постановлению от 02.03.2012 г № 93
Начальнику ГКУ УСЗН по
___________________________________________________________________________
(город, район)
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения заявителя)
проживающего по адресу ____________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить адресную помощь на приобретение
___________________________________________________________________________
Денежную выплату прошу выдать в подотчет
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. сотрудника ГКУ УСЗН)
___________________________________________________________________________
(должность сотрудника ГКУ УСЗН)
с целью выполнения указанным сотрудником всех необходимых действий
для преодоления мною трудной жизненной ситуации.
______________ _______________
(дата) (подпись)
___________________________________________________________________________
Заявление зарегистрировано N ___________ "__" _____________________ 20__ г.
________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись специалиста, принявшего заявление)
Приобретенный товар передан Товар получен
"__" _____________ 201_ г. ________________________
____________________________ (подпись гражданина)
(подпись уполномоченного
сотрудника)